Comunicaciones: Casos clínicos

Caso clínico: un simple malestar general con mayor trascendencia. La importancia de la detección de reacciones medicamentosas desde Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Malestar general y fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no RAMC, no hábitos tóxicos. Sin FRCV. TBC en la infancia. Artritis psoriásica seronegativa. Tratamiento: Metoject 25mcg, Arcoxia 1c/8h, Sulfasalazina (inicio hace un mes progresivo).

Anamnesis: Paciente de 27 años con malestar general, decaimiento y fiebre desde hace 10 días. Asocia molestias gastrointestinales. Empezó hace 1 mes a tomar sulfasalazina que ha ido aumentado progresivamente. El inicio de los síntomas corresponde con dosis máxima alcanzada.

EF: Tº38. TA 127/82mmHg, FC 91lpm.REG, NC y NH. Sin focalidad neurológica. Eupneico en reposo. ACP: rítmico. MVC sin ruidos.Abdomen blando y depresible. Doloroso en HD con Murphy negativo. Sin visceromegalias, sin irritación peritoneal. MMII sin alteraciones.Amígdalas hiperémicas sin exudados.

Exploraciones complementarias: A/S: Orina sin alteraciones. Leucocitosis sin neutrofilia. Serología de hepatitis negativa. Hipertransaminesemia (GOT 1474, GPT 1785, bilirrubina 1). VEB,CMV, VIH, Ceruloplasmina, Ac antiLMK, Ac anti-músculo liso, Ac anti mitocondriales: todo negativo. Ferritina 6880, CTST 206, Transferrina 146, IST 43%. Resto sin alteraciones; Rx tórax: normal; Ecografía abdominal: hígado normal. Ligera esplenomegalia. Resto normal; TAC abdómino-pélvico con contraste: hallazgos compatibles con hepatitis aguda. Esplenomegalia.

Enfoque familiar

Soltero. Padres divorciados con buena relación entre los 3. Vive con su madre. Estudia ingeniería. Buen nivel socio-cultural.

Desarrollo

La clínica y los hallazgos en las pruebas complementarias nos obligar a hacer un diagnóstico diferencial de las posibles causas de hepatitis aguda (vírica, autoinmune, tóxica, hemocromatosis), así como de Mononucleosis infecciosa. Tras retirada de sulfasalazina, los niveles de transaminasas fueron disminuyendo hasta normalizarse, por lo que estamos delante de una hepatitis tóxica.

Identificación de problemas: si no piensas en los fármacos como posibles causantes, se te puede escapar el diagnóstico.

Tratamiento

No precisó de tratamiento específico, solo sintomático. Evitar fármacos hepatotóxicos.

Evolución

Tras retirada del fármaco, mejoró progresivamente, quedando asintomático al mes.

CONCLUSIONES

Es de vital importancia que desde AP pensemos en los fármacos como posibles causantes de ciertas patologías ya que si no piensas en dicho diagnóstico, no sabremos qué hacer con el paciente. Importante el notificar reacciones adversas al servicio de farmacovigilancia.

Autores