Comunicaciones: Casos clínicos

Caso clínico urgente: mujer con malformación arteriovenosa vulvar (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Presíncope

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Enfoque individual: Antecedentes Personales: Mujer de 22 años antecedentes de talasemia minor, malformación arteriovenosa vulvar (MAV) embolizada en 2008 y cesárea programada hace cuatro días por imposibilidad de parto vaginal por dicha MAV.

Anamnesis: Acude el mismo día del alta a servicio de urgencias extrahospitalarias  por cuadro presincopal con disnea súbita y aparición de dolor agudo en antebrazo y mano derechas.

Exploración: A su llegada presenta taquicardia sinusal, palidez mucocutánea, sensación de enfermedad grave. Taquipneica (26 rpm), con saturación de oxigeno de 95% con Fio2 de 0.31. Auscultación cardiorrespiratoria: taquicárdica, sin soplos,  roncus en hemitórax izquierdo. Se evidencia mala perfusión y livideces en antebrazo y mano derechos. Exploración neurológica normal.

Se canaliza vía periférica, se mantiene oxigenoterapia, y se monitoriza para traslado a urgencias hospitalarias.

Pruebas Complementarias: Analítica urgente: Hemoglobina de 10.8 mg/dl; Glucosa de 41 mg/dl; Gasometría arterial: pH 7.45, pCO2 35 mm Hg, pO2 114 mm Hg, HCO3- 23.5 mmol/l; Coagulación: INR 0.98, Dímero D 9.07. Electrocardiograma: Taquicardia sinusal, PR normal, QRS estrecho.

Ante la sospecha de tromboembolismo pulmonar agudo (TEPA) y valoración por cirugía vascular por sospecha de obstrucción arterial aguda en miembro superior derecho recuperando poco después de forma espontánea, se realiza TAC torácico con contraste urgente que confirma  TEPA con obstrucción bilateral de ambas arterias pulmonares principales.

Eco-doppler miembros inferiores: Varicotrombosis en vena Poplítea izquierda y bifurcación  de arteria femoral común superficial y profunda con recanalización parcial.

Enfoque familiar

Paciente de 22 años, casada, primípara.

Desarrollo

Juicio clínico: TEPA

Diagnóstico diferencial: Cardiopatía, TEPA.

Tratamiento

Tratamiento: Ingresa en UCI. Consulta con Hematología para iniciar anticoagulación.

Evolución

Evolución: Satisfactoria pasando a plata neumología tres días después, manteniendo tratamiento de anticoagulación con enoxaparina y acenocumarol. Se solicita estudio de trombofilia que manifiesta patrón heterocigótico para la mutación del gen MTHFR.

CONCLUSIONES

El TEPA y la trombosis venosa profunda son posibles complicaciones derivadas de una cesárea

En este caso existe una complicación con componente multifactorial: complicación trombogénica secundaria a cesárea en paciente con malformación arteriovenosa vulvar y trombofilia desconocida que le predispone a un estado de hipercoagulabilidad.

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