Atención Primaria.

Paciente de 60 años que consulta a su médico de familia  por cifras persistentes de tensión Arterial de 190/100, 210/ 110  a pesar de tratamiento con tres fármacos, cefalea, astenia.

Enfoque individual

Antecedentes personales de artritis reumatoide, diabetes mellitus.

Enfoque familiar y comunitario

Presenta antecedentes familiares de artritis Reumatoide. La paciente presentaba  aumento de edemas maleolares sin disnea ni clínica de Insuficiencia cardiaca. deterioro de la función renal y lesiones purpúricas a nivel de ambas EEII que se resolvieron espontáneamente, quedando sólamente una lesión residuan en la pierna izquierda que al inicio se orientó como picadura de insecto , que se sobreinfectó requiriendo curas por infermeria. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente presentaba unas cifras de tensión arterial muy elevadas que no se corregian con  Losartan 100/25mgr mgr+  amlodipino 20 mgr /24 h + Bisoprolol 5 mgr + Furosemida 20 mgr /24h , aumento progresivo de edemas maleolares hasta ambos muslos y empeoramiento de la funcion renal pasó de un FG de 45 , a 31 en 2 semanas . En el análisis no presentaba leucocitosis pero sí anemia normocitica con HB de 8, VCM de 95, y ferritina normal. Proteinuria de 24 h de 2,3 g/24 h.

Tratamiento y planes de actuación

Dado el empeoramiento del estado general de la paciente , la astenia, el aumento de los edemas y el deterioro de la función renal fué remitida a urgencias del Hospital por la sospecha de HTA secundaria . Se ingresó en Nefrologia, fue trasnfundida con 5 concentrados de hematies y tratada con cortisona a dosis altas. Se  realizó una biopsia renal con el diagnóstico de Glomerulonefritis por Crioglobulinas secundárias a la Artritis reumatoide. Se le realizó una biospia de la lesión  cutánea de la EEI izquierda, siendo la lesión compatible con una vasculitis por Crioglobulinas. 

Evolución

La paciente evolucionó favorablemente, mejoró el FG, los edemas y la astenia. 

Siempre ante una HTA refractaria al tratamiento hay que sospechar una HTA secundaria , aunque la paciente ya tenga HTA de base, sobretodo si se acompaña de empeoramiento de la función renal.