Atención Primaria.

Tumoración cervical.

Enfoque individual

Sin alergias a medicamentos. Fumador de 30 paquete-años  Discopatía con fisura anular L5-S1 y hernia foraminal  izquierda comprimiendo raíz L5 en foramen, pendiente de liberación foraminal y artrodesis. Antecedentes familiares: madre y abuela materna cáncer de tiroides. Hombre de 52 años que acude a nuestra consulta tras haber apreciado hace aproximadamente un mes una tumoración en región cervical derecha. Niega cuadro infeccioso concomitante, ni síntomas B (fiebre, sudoración nocturna o pérdida ponderal). Exploración física: tumoración mayor de un centímetro de consistencia indurada y poco móvil en región submaxilar derecha. No se palpan otras masas. Exploración de tiroides y orofaringe sin hallazgos relevantes.

Hallazgos ecográficos

Masa ovalada en región submaxilar derecha de 37 x 23 mm con márgenes bien delimitados, contenido heterogéneo y vascularización periférica.

Pruebas complementarias

Se solicitó hemograma y bioquímica con reactantes de fase aguda y ecografía de cuello preferente.  Ante los hallazgos ecográficos se realizó por parte de radiología una punción aspiración con aguja fina con resultado anatomopatológico de metástasis de melanoma maligno. Ante dicho resultado, derivamos a nuestro paciente a la unidad de diagnóstico rápido de medicina interna donde se solicitó un TAC cervical, PET-TAC y valoración por dermatología. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: metástasis de melanoma maligno.

Diagnóstico diferencial: linfoma. 

Metástasis de tumor primario desconocido. Tumor del suelo de la boca.

Tratamiento y planes de actuación

En la dermatoscopia se hallaron tres lesiones sospechosas de malignidad en tronco y brazos. Fue derivado a la unidad de melanoma del hospital de referencia donde se le realizó exéresis de las mismas. 

Evolución

Actualmente se encuentra pendiente de resultados anatomopatológicos de las lesiones y del PET-TAC.   

La incorporación de la ecografía clínica como parte de la práctica diaria del médico de atención primaria ha supuesto el uso de una herramienta de fácil acceso, inocua y que permite la aproximación diagnóstica, la descripción de lesiones y toma de decisiones correcta con la urgencia que estas exigen. En nuestro caso permitió describir una lesión y dirigir al paciente de forma preferente al estudio de la misma ante los signos ecográficos de malignidad.