Comunicaciones: Casos clínicos

Caso de síndrome de Miller-Fisher (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 42 años con diplopía de 3 semanas de evolución que desaparece al cerrar un ojo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Ninguno de interés. No alergias ni hábitos tóxicos.

EF: General: Buen estado general, consciente, orientado.

Neurológica: No converge ojo derecho, resto de pares craneales normales, fuerza y coordinación en extemidades superiores normales, hipotonía en extremidades inferiores con leve claudicación, predominante en extremidad inferior derecha. Dismetría importante ambas extremidades inferiores. Arreflexia global, sensibilidad artrocinética normal, vibratoria abolida en dedos de los pies, algésica dudosa. Mantiene bipedestación y pies juntos, oscilando. Marcha normal, sin tándem. Parestesias en manos y pies, tendencia ascendente proximal hasta rodillas y brazos.

Resto de exploración normal/anodina.

PC: Analítica: VSG:20; Hemograma, función renal y hepática normales. TSH: 1.300; Vit B12: 395,6; Ác. fólico: 11,8. IgA: 338 (tributario tratamiento con Ig); Ac. Anticardiolipinia (IgG) <4 ; Ac. Anticardiolipina (IgM) <4 (negativos); Ac. Antigangliósido: no detectables. Porfirinas en sangre y orina negativas. Serologías VIH, Lues, Rickettsia, Borrelia negativas.

ECG: Ritmo sinusal, sin alteraciones repolarización.

LCR: Eritros:2;Leucos:1;G:64;Prot:89;IgG:14,20;IgA:3,1;IgM:0,60(nomal); No bandas oligoclonales.

RMN cerebral: Pequeñas lesiones glióticas en lóbulo temporal izquierdo y ambos lóbulos frontales.

EMG: Respuesta evocada definida y reproducible, latencia, amplitud, duración y morfología normales.

Enfoque familiar

Paciente de origen marroquí, llegada a población actual hace 10 años, buena adaptación laboral y familiar en comunidad.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Radiculopatía, enfermedades desmielinizantes, Borreliosis, Rickettsiosis, VIH.

Tratamiento

Inmunoglobulinas intravenosas con notable mejoría a las 48horas, seguimiento por Neurología, Oftalmología, Rehabilitación física.

Evolución

El paciente fue derivado a Neurología donde se diagnosticó Síndrome de Miller-Fisher, variante del Guillain-Barré, con la tríada clásica de arreflexia, ataxia y oftalmoplejía. Posteriormente ingresado en Medicina Interna donde realizaron pruebas complementarias que confirmaron diagnóstico, comenzaron tratamiento. Evolución  favorable con secuelas hipoestésicas e hipotonía, necesitando varias tandas de Inmunoglobulinas. Sufrió TEP al cabo de un año sospechándose proceso paraneoplásico que se descartó (AcAntiantígenos onconeuronales negativos).

CONCLUSIONES

Incidir sobre la exploración neurológica en atención primaria, que si bien no nos llevará a diagnósticos difíciles con pruebas complementarias de ámbito hospitalario, nos permite orientar al paciente pudiendo mejorar drásticamente el pronóstico.

Recordar la importancia de las implicaciones neurológicas de la patología ocular, que puede pasar inadvertida o derivarse a distintos servicios atrasando el diagnóstico.

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