Enfoque individual

Paciente mujer de 75 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo II y dislepmia, ademas de ser portadora de prótesis mitral y aórtica con implante de marcapasos normofuncionante. Acude al Servicio de Urgencias por dolor en hemiabdomen derecho asociado a aparición de masa en dicha localización. Niega fiebre, vómitos o diarrea. No otra sintomatología acompañante. La paciente se encuentra en tratamiento con heparina por sintrom en rango infraterapéutico. 

Exploración física: TA 62/40, FC 120 lpm, Tª 36ºC, sat 97%. Mal estado general, consciente y orientada, con palidez cutánea. La auscultación cardiopulmonar fue normal. En abdomen se palpó masa dolorosa en hemiabdomen derecho. Las extremidades inferiores no presentaban alteraciones. 

Dada la inestabilidad clínica, junto con la aparición de dicha masa, se realiza en primer lugar una ecografía en Urgencias. 

Hallazgos ecográficos

Visualización de un gran hematoma de pared abdominal derecha biloculado. 

Pruebas complementarias

Además se realizó analitica sanguínea objetivandose una anemia normocítica (Hb 8,3 gr/dl, VCM 87,5 fl). 
Se decide solicitar una TC abdominal con visualización de hematoma de pared abdominal anterolateral derecha y del espacio perirrenal posterior ipsilateral con probable origen del sangrado a nivel de las ramas epigástricas superior e inferior derechas. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Shock hemorrágico por hematoma de pared abdominal. 
Diagnóstico diferencial: hematoma, absceso, celulitis, granuloma, enfermedades neoplásicas de pared abdominal. 

Tratamiento y planes de actuación

Dado el estado de la paciente se decide transfundir 3 concentrados de hematies, plasma y sultafo de protamina. Ademas se realiza petición de interconsulta a Cirugía General que indican embolización por Radiología Intervencionista en centro especializado. 

Evolución

Se realiza traslado donde realizan embolización de arteria epigástrica inferior y cirgunfleja iliaca derechas.