Enfoque individual

Paciente mujer de 62 años, fumadora de 1 paquete/día, con antecedentes de dislipemia e hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo. Acude a Urgencias por síndrome miccional de años de evolución que habia empeorado en el último mes, con sensación de vaciamiento incompleto, tenesmo vesical, polaquiuria y nicturia. Niega hematuria. No dolor abdominal ni lumbar. No fiebre. No otra sintomatología acompañante. Había sidro tratada en varias ocasiones por infecciones del tracto urinario. 

Exploración física: TA 130/89 FC 87 lpm Tª 36. Buen estado general, consciente y orientada, bien hidratada y perfundida. La auscultación cardiopulmonar fue normal. El abdomen era blando y depresible, sin masas ni megalias. No dolor a la palpación ni irritación peritoneal. Maniobra puño-percusión negativa bilateral. LOs genitales externos se encontraban atróficos con tacto vaginal normal sin recto ni cistocele. 

Hallazgos ecográficos

Dado que la paciente presentaba síntomas miccionales sin signos de alarma, se solicitó una analítica de orina y se realizó una ecografía en Urgencias. 
En la esta última se pudo observar que ambos riñones presentaban parenquima y estructura normal con sistema colector sin alteraciones. A nivel de la vejiga se observó una estructura redondeada con contenido anecogénico en su interior, dependiente de la pared de la vejiga, que no presentaba sombra acúsica, sugerente de ureterocele. 

Pruebas complementarias

En la analítica de orina se halló una leve leucocituria con nitritos negativos, sin proteinuria ni hematuria. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: ureterocele. 
Diagnóstico diferencial: ureterocele, tumor urotelial, litiasis y quistes uretrales. 

Tratamiento y planes de actuación

Ante los hallazgos ecográficos sugerentes de ureterocele, se decidió su derivación al Servicio de Urología de forma ambulatoria para solicitud de urografía y planteamiento terapéutico, ya que en algunos casos precisa de abordaje quirúrgico.