Servicio de urgencias.

Dolor precodrial, fatiga y crisis hipertensiva.

Enfoque individual

Mujer de 64 años, sin factores de riesgo cardiovascular. Acude a urgencias por dolor precordial, sensación de fatiga e Hipertensión arterial, tras un disgusto. Electrocardiograma y radiología de tórax sin alteraciones, pero seriación enzimática elevada, con clínica persistente que mejora tras tratamiento con solinitrina, por lo que es valorado por el servicio de cardiología de críticos. Realizado eco cardio con datos de hipocinesia apical + coronariografía con datos de disección coronaria espontánea multivaso y hematoma intramural.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Dolor precordial típico con EKG sin alteraciones, con elevación de seriación enzimática que nos hacen orientar hacia síndrome coronario agudo sin elevación de ST, pero con escasa afectación de contractilidad en ECO cardio. Requiere confirmación por coronariografía.

Tratamiento y planes de actuación

Al encontrarse hemodinámicamente estable, se consensua control expectante y es dada de alta para control ambulatorio.

Evolución

Dada de alta con doble antiagregación y antihipertensivos, paciente se mantiene asintomática con cateterismo en un mes con ausencia de lesiones.

La disección cornaria espontánea es una causa infrecuente de síndrome coronario agudo, afecta predominantemente a mujeres sin apenas factores de riesgo cardiovascular y su diagnótico ha aumentado tras el uso de la coronariografia. El deterioro del flujo coronario puede producir isquemia, variando entre elevadores de marcadores cardíacos, elevación de ST sin dolor, hasta la muerte súbita. El tratamiento debe de ser personalizado, de inicio se suele optar por el conservador, porque en más de la mitad de los casos se resuelve de forma espontánea, pero si es importante el posterior control de factores de riesgo cardiovasculares de forma preventiva.