Mixto, ámbito multidisciplinar.

Dolor torácico, dificultad respiratoria y náuseas.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: 70 años. Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. - Anamnesis: paciente que acude urgentemente a su centro de salud por episodio de dolor centrotorácico, opresivo y no irradiado, iniciado mientras deambulaba, de una hora de duración y autolimitado. Asimismo, presentó náuseas y disnea. En el momento del primer contacto médico se encuentra asintomático. Adicionalmente, recibió la 2ª dosis de la inmunización frente a SARS-CoV-2 (Pfizer) cuatro días antes del cuadro. Se deriva a Urgencias para completar valoración. - Exploración: constantes en rango, salvo saturación del 95 % y discreta taquicardia. Por lo demás, exploración anodina. - Pruebas complementarias: Analítica: troponina I 215.0 ng/L (2ª determinación: 313 ng/L), resto en rango. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 99 latidos por minuto, onda T negativa profunda en cara inferolateral y precordiales. Radiografía de tórax: sin alteraciones. Ecocardiografía: ventrículo derecho moderadamente dilatado con función sistólica deprimida a expensas de acinesia de segmentos basales. Gasometría: discreta alcalosis e hipoxemia (62.1 mmHg). AngioTC de arterias pulmonares: defectos de repleción bilaterales compatibles con tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo masivo, dilatación de cavidades derechas compatible con sobrecarga.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se diagnosticó de síndrome coronario agudo sin elevación de ST (dolor torácico típico, electrocardiograma, elevación de marcadores de daño miocárdico). Durante la evaluación del paciente por Cardiología, se objetiva sobrecarga derecha, solicitándose angioTC que confirmó un TEP. El paciente negó un descenso reciente de su actividad física y tampoco contaba con otros factores de riesgo notorios (escala de Wells: 1,5).

Tratamiento y planes de actuación

Anticoagulación con heparina; al 5º día del ingreso, se sustituye esta por Edoxabán.

Evolución

Favorable durante el ingreso, siendo alta tras un día en UCI y seis en Medicina Interna.

La ausencia de factor de riesgo mayor para TEP no debe excluirlo radicalmente, pues pueden ser idiopáticos y presentarse clínicamente de forma inespecífica. El médico de familia se encuentra en una situación estratégica para colaborar en la farmacovigilancia de las vacunas durante la campaña masiva de inmunización frente al COVID-19, con las que existe escasa experiencia.