Atención Primaria.

Diarrea y dolor glúteo derecho.

Antecedentes personales: 

Médicos: no alergias medicamentosas. Hipertensión arterial. Cardiopatía isquémica y fibrilación auricular.

Quirúrgicos: safenectomía de extremidades inferiores. Neoplasia de recto localmente avanzado con quimioradioterapia preoperatoria.

Tratamiento habitual: Sintrom, Bisoprolol, Amlodipino, Irbesartan, Tamsulosina.

Varón de 78 años que acude, tras reiteradas visitas al Servicio de Urgencias por diarrea profusa de 10 días de evolución, líquida y de coloración verdosa. Asocia dolor glúteo irradiado hacia extremidad inferior derecha. No otros síntomas asociados, salvo febrícula los días previos.

Exploración física: presenta regular estado general, palidez mucocutánea, deshidratación leve y febrícula de 37,5 ºC, resto de las constantes normales. Aumento de tamaño y empastamiento a nivel glúteo y MID con dolor a la palpación, sin otros hallazgos en la exploración física ni el tacto rectal.

Se deriva al Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario Universitario.

Pruebas complementarias: en la analítica del Servicio de Urgencias destaca una leucocitosis (17.070) con neutrofilia (94,1%) y radiografía de abdomen normal. Se realiza TC (tomografía computerizada) abdomino-pélvica urgente y se halla absceso neumatizado presacro extendido hacia ambas fosas isquiorrectales y, a través de la escotadura ciática, a la musculatura perisquiática derecha.

Se decide ingresar al paciente para continuar su estudio y tratamiento.

Buen apoyo familiar, social y económico. Vive con su mujer en su domicilio, sus hijos acuden a visitarlo de forma periódica.

Juicio clínico: absceso presacro, diarrea prolongada a estudio.

Diagnóstico diferencial: absceso perianal profundo, fascitis necrotizante de glúteo y MID.

 

Intervenido por Traumatología por fascicitis necrotizante de glúteo y MID, con recogida de muestras para cultivo (positivo para: E. coli, Enterococcus faecium, S. epidermis, Candida) y por Cirugía General, que halla asa de íleon proximal perforada.

El paciente presentó una evolución favorable.

Es importante mantenernos alerta, en especial ante visitas reiteradas, pues en ocasiones ante signos y/o síntomas, a priori banales, subyacen patologías de una elevada morbimortalidad. Para ello es imprescindible una correcta anamnesis y exploración física, herramientas básicas y muy desarrolladas en Atención Primaria.