Comunicaciones: Casos clínicos

Causas secundarias de diabetes mellitus en el adulto (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Inicialmente en consultas de Atención Primaria y posteriormente en Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer 64años que onsulta por dolor en epigastrio con irradiación en cinturón y xerostomía; posteriormente polidipsia y polaquiuria de 2 semanas de evolución sin otra sintomatología añadida.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Dislipemia, hipotiroidismo, síndrome ansioso-depresivo, SAHSmoderado, artrosis nodular erosiva manos y esteatosis hepática.

Anamnesis: Mujer 64años con epigastralgia e irradiación en cinturón, xerostomía, polidipsia y polaquiuria de inicio súbito.

EF: sequedad de mucosa oral y dolor en hemiabdomen derecho con Murphy positivo sin otros signos de irritación peritoneal. Resto de exploración anodina.

Pruebas complementarias:

Glicemia basal:314mg/dl. Post-desayuno:437mg/dl.

A/S: glucosa234mg/dl, HbA1c11.6%, TSH 11.7(T3 y T4 normales), GPT39, GGT104 y FA157. Ac-GAD negativos, CEA18.32ng/ml, resto anodino.

TAC abdominal: proceso neoformativo de 3.9cm en el cuerpo del páncreas con diseminación peritoneal y mesorecto, discreta ascitis.

Enfoque familiar

Se informa a paciente y familiar directo del proceso a seguir para estudio de causas secundarias de DM de inicio atípico y etiología no clara. Niegan antecedentes familiares de DM; abuela materna con cáncer de endometrio. Diagnósticos diferenciales: DM (1 o 2), Tiroiditis de Hashimoto (raras ocasiones), y proceso neoformativo de probable origen pancreático.

Desarrollo

Tras valoración clínica, exploración física y resultados de las pruebas se orienta el caso como probable proceso neoformativo de probable origen pancreático. Se completa estudio analítico y TAC abdominal que confirman neoplasia pancreática con diseminación peritoneal y DM secundaria.

Tratamiento

Se instaura tratamiento con metformina y analgesia, consiguiéndose buen control y se deriva a unidad de diagnóstico rápido oncológico para completar estudio y plan terapéutico a seguir.

Evolución

Estudio de extensión con TAC torácico normal; PAAF de implantes peritoneales sin infiltración; eco-endoscopia con biopsia del cuerpo que confirman adenocarcinoma pancreático por lo que se inicia tratamiento radio-quimioterápico paliativo, siendo el pronóstico de vida muy corto.

CONCLUSIONES

Su aplicabilidad radica en la importancia de una buena anamnesis y exploración física que nos conducirán a un correcto diagnóstico diferencial a partir de los signos de alarma obtenidos en esta presentación atípica de DM. Realización de pruebas complementarias diagnósticas dirigidas y con uso racional des de atención primaria. Así como abordar el nuevo problema no sólo con la paciente sino también con su entorno familiar cercano.

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