Atención Primaria y urgencias. 

Hombre de 35 años, acude a urgencias solicitando metilfenidato y buprenorfina. 

Enfoque individual

Se trata de un paciente, con esquizofrenia, toxicómano, con abuso de psicofármacos, sin familiares, que acude reiteradamente tanto a la consulta de atención primaria como a urgencias del centro solicitando recetas.

Enfoque familiar y comunitario

Habitualmente el paciente se muestra agresivo, requiriendo actuación del guarda de seguridad del centro a fin de evitar agresiones hacia los sanitarios así como a pacientes de la sala de espera.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Problemas si no cedemos: 

• El paciente se vuelve agresivo. 
• Conlleva importante inversión de tiempo el deliberar con el paciente. 
• Inconformista decide acudir a urgencias sobrecargando dicho servicio. 
• Médicos que no le conocen por miedo deciden hacer las recetas. 

Problemas generados si cedemos: 

• Mala praxis por prescribir sin revisar antecedentes personales, pautas y/o posologías. 
• Se incentiva la actividad demandante del paciente. 
• El médico es cómplice del tráfico de los psicofármacos que pueda hacer. 

Tratamiento y planes de actuación

Se comenta caso con psiquiatría ajustando posologías y retirando fármacos no indicados. 
 
Se avisa al equipo de atención primaria (EAP) para que realicen exclusivamente recetas de los psicofármacos que cumplan fin de duración de tratamiento. 

Evolución

Tras 4 meses en los que el paciente ha estado más abordable, aceptando la orden prescriptora del médico, solicita cambio de cupo.
5 meses después le valoramos en urgencias, viendo como se ha deteriorado de manera importante, mostrando nuevamente agresividad, nerviosismo y discurso incomprensible. Se revisan entregas de medicaciones, observando que se le han vuelto a prescribir medicaciones retiradas.

El inconformismo actual junto con la facilidad para cambiar de médico o de centro de salud permite que el paciente demandante de pruebas, medicaciones incluso procesos de incapacidad temporal consiga lo que quiere bien por desconocimiento del médico que lo atiende o bien por el miedo de este ante posibles situaciones de conflictividad generadas por no ceder a las peticiones del paciente. 

El manejo del paciente toxicómano requiere responsabilidad y compromiso entre los componentes de un EAP. Un consenso de actuación puede conllevar la estabilización conductual de este tipo de pacientes, minimizando situaciones conflictivas en consulta y servicios de urgencias, evitando así una mala praxis prescriptora por miedo al paciente.