Atención Continuada

Cefalea. Diplopía

Enfoque individual

Paciente de 53 años con antecedente de dislipemia tratada. Acude a consulta de atención continuada porque presenta desde las doce de la mañana cefalea frontal opresiva, de inicio brusco, no exacerbada con esfuerzo, sin desencadenante y diplopía binocular discontinua. Al interrogar refiere que la tarde previa presentó los síntomas durante unos segundos, con remisión espontánea. Exploración general, neurológica y constantes normales. Derivado a urgencias hospitalarias por cefalea con síntomas de alarma. Analíitca normal, PCR  SARS-Cov 19 negativa.TAC craneal: lesión nodular del III ventrículo compatible con quiste coloide que condiciona hidrocefalia.RMN: lesión nodular bien delimitada, techo de III ventrículo, hiperintensa T1, hipointensa T2, leve dilatación de ventrículos laterales.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Cefalea con características de organicidad. Diplopía binocular. Quiste Coloide III ventrículo.Diagnóstico diferencial: Cefalea brusca implica la exclusión de HSA (hemorragia subaracnoidea). Cefalea desencadenada por esfuerzo la de lesión en fosa posterior o  Chiari. Si además es progresiva descartar causas de HIC (hipertensión intracraneal). Si focalidad neurológica no indicativa de aura, posibilidad de ictus. Si asocia edema de papila diferenciar entre HIC y trombosis de senos. Si existe soplo intracraneal, descartar fístula. 

Tratamiento y planes de actuación

Extirpación quirúrgica.

Evolución

Comentado por neurólogo con servicio de Neurocirugía de referencia. Ingresa, se realiza RMN  e informe de derivación. Buena evolución.

La exploración y anamneis de cefalea donde conste edad de inicio, frecuencia, tiempo de evolución, intensidad, calidad, desencadenantes, localización, horario, signos/síntomas asociados, duración y antecedentes familiares,  son fundamentales para el diagnóstico diferencial entre cefaleas primarias (migrañas, cefalea tensional...) y orgánica. Para el diagnóstico precoz y derivación urgente es importante conocer los SÍNTOMAS DE ALARMA: edad de aparición mayor de 50 años, patrón de cefalea con empeoramiento progresivo de una primaria, precipitada por esfuerzo, Valsalva o actividad sexual, agravada por cambio postural y/o cefalea focal o unilateral estricta, inicio de dolor brusco y según características del dolor, no clasificable en primarias o poco típica. El TAC craneal es la prueba de imagen de elección preferiblemente en menos de 24 horas desde el inicio de síntomas de alarma.  El quiste coloide comienza a ser sintomático generalmente en adolescencia o edad adulta temprana. Las manifestaciones pueden ser intemitentes y poco específicas, autolimitadas y van desde cefalea a signos evidentes de HIC.