Comunicaciones: Casos clínicos

Cefalea de inicio brusco y parálisis completa del III par ¿causa isquémica o compresiva? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea de inicio brusco.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 48 años sin antecedentes personales de interés. Intervenciones quirúrgica: cinco cesareas. No alergias medicamentosas conocidas.

Acude a consulta por cefalea intensa desde hace dos dias que no mejora con analgesia habitual.

Exploración física: TA: 147/70, FC: 66lpm.

Ptosis palpebral izquierda. Resto exploración neurológica normal.

Auscultación cardiorespiratoria sin hallazgos significativos.

Se deriva a urgencias hospitalarias donde se le realiza TAC craneal en el que no se objetivan alteraciones relevantes. Desde nuestro hospital comarcal se traslada en ambulancia medicalizada al hospital de referencia para completar estudio.

Enfoque familiar

Acude siempre a consulta con su marido, con el que tiene buena relación.

No presenta antecedentes familiares de interés.

Desarrollo

A su llegada al hospital refiere diplopía en la mirada lateral y no mejoría de la cefalea.

Exploración física: parálisis completa del III par craneal.

Se le hace un Angio TAC craneal en el que se observa imagen sacular dependiente de la arteria cominicante posterior izquierda de unos 3,72 x 5,22 mm compatible con aneurisma en dicha localización. No hemorragia subaracnoidea.

Interconsultan con radiología intervencionista y se ingresa para arteriografía cerebral.

Diagnóstico diferencial: infarto inquémico del tronco nervioso, arteritis células gigantes, herpes zóster, tumores primarios o metastásicos de la base del cráneo, aneurismas y hematoma subdural.

Tratamiento

Se le realiza una arteriografía de la cerebral carotídea izquierda, seguida de embolización del aneurisma en la cominicante posterior izquierda. Tras estabilización y observación en UCI permanece en planta de neurocirugía 48 horas y se le da de alta.

Revisiones periódicas en consulta de neurología y control angiográfico a los seis meses del tratamiento.

Evolución

Desaparición progresiva de la parálisis del III par. Asintomática hasta el momento actual.

Controles angiográficos con resultado satisfactorio.

CONCLUSIONES

- La cefalea es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria, en un porcentaje bajo se debe a patología grave; por ello es de gran importancia una anamnesis y exploración detallada que nos ayude a detectar signos y síntomas de alarma que nos hagan pensar en una patologóa grave y/o secundaria.

- Sospecharemos la presencia de un aneurisma intracraneal en pacientes con parálisis completa del III par con edades comprendidas entre los 20 y 50 años sin otros factores vasculares de riesgo.

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