Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

Cefalea

Enfoque individual

HISTORIA CLÍNICA

Varón de 39  años, sin hábitos tóxicos

APP:  HTA

Medicación habitual: Llosartán 50mg QD

Anamnesis

Frecuentador habitual del servicio,  cefaleas de 7 meses de evolución, con  3 – 5 episodios al día controlados  parcialmente con analgesia oral y miorelajantes pautados por médico de cabecera. Dolor descrito como intenso, holofrontal, irradiado hacia hombros, duración máxima de un minuto, acompañado de mareos y vómitos ocasionales.

Examen físico

Exploración física anodina; exploración neurológica normal.

SIN EMBARGO, tras la exploración, paciente se inclinó para atarse uno de sus zapatos y se evidenció episodio de cefalea y mareo compatibles con lo descrito.

Se esperó la recuperación de su estado, sin ninguna intervención salvo contención física.

Se reinterrogó al paciente por si recordaba algo más que agregar y tras limpiarse la nariz, mencionó que en un par de ocasiones, tras realizar algún sobreesfuerzo físico, había notado “como hoy, salida de líquido por la nariz”. 

Enfoque familiar

Extranjero, lusófono, casado, llegado hace un año a la ciudad. Trabajador en la construcción

Desarrollo

Incremento de presión intracraneal

Tratamiento

Con este dato de alarma, paciente fue derivado a servicio de neurología quienes orientaron el caso como cefalea de perfil cervicogénico con mareo asociado aunque también solicitaron una  angioresonancia magnética cerebral y cervical para descartar un posible aneurisma.

El resultado de la RMN reportó una masa intraventricular paramedial que producía dilatación ventricular moderada supratentorial y efecto de masa sobre el ventrículo lateral izquierdo.

Tratamiento

Traslado urgente al servicio de Neurocirugía de otro hospital en donde fue intervenido para extracción de la lesión que fue compatible con un subependimoma grado I.

Evolución

Tras intervención quirúrgica, sin incidencias, el paciente se recuperó sin ninguna secuela.

Ante cuadros de tan larga evolución y, a pesar del buen aparente control del motivo de consulta, muchas veces son los “pequeños detalles” los que nos ayudan a tener un enfoque más resolutivo que solo paliativo.