Urgencias

Caso multidisciplinar

Cefalea

Enfoque individual

Antecedentes personales
Mujer de 19 años. Procedente de Rumanía. Sin enfermedades conocidas.

Anamnesis
Paciente con los antecedentes descritos que acude a consulta por episodios de cefalea de 4 días de evolución, en contexto de síndrome febril de hasta 39,5º. Refiere cefalea occipital, acompañada de sonofobia, fotofobia y náuseas, que no cede con analgesia habitual. Asocia artromialgias, sin otra clínica. Tras realizar exploración, es derivada a urgencias hospitalarias para pruebas complementarias.

Exploración al inicio del estudio
Inspección general: no se observaron picaduras.
ACR tonos a 110 lpm, por lo demás normal.
Abdomen normal.
Neurológico normal. Signos meníngeos negativos.
ORL normal.

Pruebas complementarias
Sistemático de orina normal.
Analítica sin anemia, discreta leucocitosis con neutrofilia (12 mil leucos/mm3, 73% neutrófilos), plaquetopenia (41 mil/mm3). PCR 320. Coagulación y perfil abdominal normales.
Rx PA tórax normal.
TAC de cráneo normal.
Hemocultivos negativos.
Gota gruesa: se observaron Borrelias

Enfoque familiar

Nivel socioeconómico bajo, estudios primarios. Sí adecuado soporte familiar. Vive en medio rural.

Desarrollo

JUICIO CLÍNICO

Borreliosis (enfermedad de Lyme)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Gripe
Otras causas de cefalea
Otros síndromes febriles de causa infecciosa

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS
Dificultad en la anamnesis por el idioma. Difícil sospechar la patología al no objetivar lesiones cutáneas.

Tratamiento

Antibioterapia (doxiciclina 100 mg/12 horas 10 días). Revisiones por Medicina Interna y Atención Primaria.

Evolución

La paciente fue valorada por Medicina Interna, dándose de alta dado su buen estado general. Fue citada de nuevo por ellos, evolucionando favorablemente. Acudió así mismo a revisión en nuestra consulta. Remitió la clínica y las pruebas complementarias se normalizaron.

Este caso nos recuerda la importancia de los signos y síntomas de alarma en las cefaleas, siendo crucial para el médico de familia saber detectarlos. Una cefalea, asociada a síndrome febril sin aparente foco y que no cede con analgesia habitual debe ser derivada de forma urgente para realizar pruebas complementarias.

Del mismo modo, nos recuerda la importancia de tener en cuenta las patologías infecciosas en medios rurales de nuestro país a la hora de hacer diagnósticos diferenciales. Respecto a la Borreliosis, se transmite por picaduras de garrapatas, aunque en ocasiones no se identifican lesiones cutáneas (como en este caso). Su diagnóstico se orienta por síndrome febril, cefalea, leucocitosis y plaquetopenia; siendo el diagnóstico definitivo mediante visualización de borrelias en gota gruesa.