Mixto: Atención primaria, Urgencias y Atención especializada

Caso multidisciplinar

Cefalea y alteración visual

Enfoque individual

Antecedentes personales: no FRCV, exfumadora, no alcohol, migraña con aura visual (visión borrosa), preeclampsia, aborto a las 23 semanas, hipotiroidismo gestacional.

Anamnesis: Mujer de 37 años que presenta cefalea intensa en ambas sienes y región occipital, se pauta tratamiento analgésico. Acude de nuevo con episodio de cefalea acompañado de náuseas y alteración visual. Refiere que desde el embarazo ha notado la aparición de lesiones cutáneas. Exploración: anodina, salvo hemianopsia derecha en la exploración neurológica y lesiones maculares eritematoviolaceas dispersas en forma de “racimo” en abdomen, mmss y mmii. Acude con su pareja.

Evaluada por Ginecología recientemente: estudio trombofílico+. Remitida a Neurología, Oftalmología y Reumatología: pendiente de estudio de autoinmunidad. Sospechamos SAF y posible ACV.

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive con su pareja, no tiene hijos. Están muy preocupados porque tras la reciente muerte fetal, ha comenzado con estos síntomas que le impiden ir a trabajar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude en varias ocasiones a Urgencias con diagnóstico de migraña refractaria con aura prolongada con riesgo de estatus migrañoso y TC cerebral sin alteraciones, pendiente de RM. Acude a un centro privado donde se realiza RM cerebral destacando lesión isquémica aguda/subaguda occipital izquierda.

Entre tanto, en consulta con Reumatología, resultado de pruebas complementarias: estudio trombofílico+, ANA+ y anticoagulante lúpico+, siendo diagnosticada de Síndrome Antifosfolípido. Se plantea SAF y Síndrome de Sneddon.

Tratamiento y planes de actuación

Al comienzo del cuadro la cefalea remite con AINE pero persiste hemianopsia derecha. Se inicia tratamiento antiagregante con Adiro 100mg, hasta plantear anticoagulación con Sintrom en Consulta de Reumatología/Medicina Interna.

Evolución

En seguimiento por Reumatología y Neurología. En Ecocardiograma se observa imagen hipoecogénica de bordes bien definidos en cara auricular del velo anterior de la válvula mitral, insuficiencia mitral y tricuspídea leve. Persiste déficit visual con disminución subjetiva de la hemianopsia.

El médico de familia debe realizar un seguimiento estrecho de la paciente hasta recibir los resultados de las pruebas diagnósticas y estar alerta de nuevos signos o síntomas.

El Síndrome de Sneddon es una patología infrecuente, en posible relación con SAF (diagnosticado por un criterio clínico y uno analítico), caracterizado por alteraciones cutáneas y cerebrovasculares.