Atención Primaria

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Cefalea

Enfoque individual

• AP: No cefaleas habituales. No consumo fármacos ni sustancias tóxicas.
• Anamnesis: Mujer 20 años; acude en visita espontánea por cefalea intensa de inicio súbito, 3 días de evolución, predominio occipital, asociando náuseas y escalofríos. El dolor la despertó por la noche. 3 días previos, diagnosticada y tratada con aciclovir oral por Ginecología por primoinfección genital por virus herpes 2 (VHS-2). Atribuyen la cefalea al fármaco; al no mejorar tras su retirada, derivan a médico de familia.
• EF: Afectada por el dolor. EVA 8/10. Afebril. Consciente y orientada. TA 120/72 FC 70 lpm. Exploración neurológica: sin signos irritación meníngea ni déficits focales.  No lesiones cutáneas.
• PC en urgencias hospital: analítica sanguínea, sedimento urinario, radiografía torácica y TC craneal normales. Punción lumbar: 115 células, predominio linfocitario; PCR del LCR para VHS-2 positiva. 

Enfoque familiar

Acude sola, natural de Armenia. Barreras paciente: idioma; que su pareja conozca diagnóstico infección ginecológica; perder su trabajo.  

Desarrollo

Meningitis secundaria a primoinfección herpética genital. Diagnósticos diferenciales: Cefalea a tensión, migraña, hemorragia subaracnoidea, síndromes febriles, lesiones ocupantes de espacio intracerebrales, consumo o abandono de fármacos o sustancias, meningitis, encefalitis. 

Tratamiento

Paciente ofrece resistencia a ser derivada a urgencias por sus temores. Finalmente y tras diagnóstico, ingreso hospitalario para tratamiento endovenoso con aciclovir con mejoría progresiva del proceso después de 5 días. 

Evolución

Proceso agudo resuelto, sin secuelas. Despedida de su empleo. Se logró valorar a la pareja, que admitió lesiones previas compatibles con herpes (no presentes en momento actual); cribado de otras enfermedades de transmisión sexual (negativas en ambos individuos);  educación sexual a ambos. 

La cefalea es un síntoma muy frecuente en Atención Primaria; la mayoría de los casos corresponden a procesos benignos pero puede ser la manifestación de un proceso grave. Es necesario un interrogatorio dirigido a detectar signos de alarma, precedentes destacables y una exhaustiva exploración física. Las infecciones por VHS-2 resultan también frecuentes en AP; debemos conocer y barajar las complicaciones posibles, aunque estas sean poco habituales.

Las complicaciones neurológicas del VHS-2 van desde cefalea recurrente a radiculomielitis, incluyendo la meningitis aséptica y menos frecuentemente, encefalitis.

Debemos considerar y abodar siempre los condicionantes socio-laborales de los pacientes.