Comunicaciones: Casos clínicos

Cefalea no migrañosa en paciente migrañoso, un reto diagnóstico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Tortícollis congénita. Migraña con aura

Anamnesis: Acude a su médico por cuadro de varias horas de evolución de cefalea diferente a su migraña habitual precedida por fósfenos desencadenada tras entenamiento de voleyball. No ha cedido con analgesia. Se deriva a urgencias dónde es valorada y dada de alta aún sintomática con exploración neurológica y oftalmológica normal.Finalmente cede tras horas de sueño.

Cuatro días después acude de nuevo a su médico por cuadro similar de más de 24 horas de evolución que le ha impedido dormir; insiste en que "no es lo mismo que otras veces" y que no ha cedido tras triptanes. En esta ocasión cefalea con foto y sonofobia, nauseas, fósfenos y fotopsias. 

Se deriva a urgencias donde se realiza TC sin hallazgos. Ante la persistencia sintomática es valorada por neurología que decide ingreso para estudio. 

E.f: Exploración neurológica rigurosamente normal. Resto si hallazgos. 

P.C: Analítica, estudio trombofilia, anticuerpos y serologías: Sin hallazgos. Angio RM del polígono de Willis: Infartos antiguos occipitales bilaterales con componentes hemorrágicos

Ecodoppler vertebral cervical:Aplasia vertebral izquierda.

Ecodoppler trans craneal:isquemia hemodinámica CPI por anomalías  de configuración estructural arterial vertebro basilar. 

Angiografía:

Oclusión de arteria vertebral izquierda, por posible disección de la misma, en el contexto de una hipoplasia previa de la arteria vertebral izquierda 

CV: Cuadrantanopsia ambos ojos de cuadrante superior derecho.

Enfoque familiar

Jugadora federada Voleyball

Tías maternas migrañosas

Abuela materna: Aborto a las 12 semanas. 

Desarrollo

J.C: Infartos occipitales isquémicos secundarios a hipoplasia vertebral izquierda

-Crisis migrañosa

-Cefalea tensional resistente al tratamiento

-HTIC por neoplasia primaria vs LOES, benigna.

-Proceso vascular isquémico vs hemorrágico

-Patología psiquiátrica/facticia

-Procesos inmunológicos/infecciosos

-Cefalea relacionada con fármacos

Tratamiento

Inicialmente ingresa para estudio.Tras el diagnóstico se decide alta con revisión en seis meses y tratamiento diario con AAS 300 mg y evitando realización de ejercico físico.

Evolución

Radiología intervencionista intenta recanalizar la arteria con éxito por lo que la paciente es dada de alta sin medicación y pudiendo recuperar actividad deportiva

CONCLUSIONES

La importancia de este caso radica en tener en cuenta la posibilidad de que una cefalea en el paciente migrañoso no siempre debe ser atribuída a ese proceso y atender a la presentación de signos de alarma que puedan ser producidos por entidades potencialmente graves de cara a actuar precozmente.

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