Mujer de 32 años, sin antecedentes personales de interés que consulta por cefalea de inicio reciente de dos meses de evolución.

Enfoque individual

Cefalea parietal posterior con irradiación temporal, pulsátil, intensa, de predominio matutino y diaria, con claro componente ortostático: aparece al ponerse de pie, mejora en decúbito y empeora con Valsalva. Asocia fotofobia, sin náuseas ni vómitos. Exploración neurológica anodina salvo diplopía vertical leve en supraversión extrema. Se sospechó hipotensión intracraneal y se derivó de forma preferente.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares relevantes. Vida laboral y social activa, sin factores de riesgo psicosocial. La limitación funcional generada por la cefalea motivó una derivación ágil y un seguimiento coordinado entre Atención Primaria y el hospital de referencia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial incluyó migraña, cefalea tensional, hipertensión intracraneal, trombosis venosa cerebral y meningitis. El patrón postural orientó hacia hipotensión intracraneal espontánea (HIE). La RM cerebral con contraste mostró higromas subdurales bilaterales, ingurgitación venosa dural, realce paquimeníngeo difuso y leve descenso amigdalar, hallazgos compatibles con HIE. La RM de columna con gadolinio no localizó el punto de fuga de LCR, estableciéndose el diagnóstico de cefalea ortostática secundaria a HIE con fuga no localizada.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento conservador (reposo, hidratación y cafeína a dosis máximas), con mejoría parcial. Al persistir la clínica más de dos semanas, se indicó parche hemático epidural lumbar empírico, con buena tolerancia. Se planificó seguimiento clínico y, ante recidiva, ampliar estudio de localización de fuga.

Evolución

Tras el parche hemático, mejoría progresiva con reincorporación a la actividad habitual. La HIE es una entidad infradiagnosticada que debe considerarse ante toda cefalea con componente ortostático en adultos jóvenes. El reconocimiento por el médico de familia de este patrón permite sospecha precoz y derivación oportuna, evitando demoras diagnósticas y mejorando el pronóstico funcional del paciente.

La hipotensión intracraneal espontánea es una entidad infradiagnosticada que debe considerarse ante toda cefalea con componente ortostático en adultos jóvenes. El reconocimiento de este patrón por el médico de familia permite una sospecha diagnóstica precoz y una derivación oportuna, evitando demoras y contribuyendo a un tratamiento temprano que mejora el pronóstico funcional del paciente.