Comunicaciones: Casos clínicos

Cefalea paroxística de larga evolución en mujer joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

TCE tras convulsión.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC, cefalea de 2 años de evolución (tratada con diferentes pautas de analgesia), anillo vaginal desde hace 1 mes, niega hábitos tóxicos.

Anamnesis: Mujer de 21 años que acude a urgencias hospitalaria trasladada por DCCU por TCE tras pérdida de consciencia acompañada de convulsión tónico-clónica, precedida de mioclonías faciales y parestesias periorales. Observamos herida en cuero cabelludo en scalp.

Relata episodio convulsivo hace 2 meses atendido por DCCU sin traslado hospitalario ni estudio. No recuerda ningún desencadenante en 1er episodio. Previo a éste último salió la noche de antes, durmiendo poco e ingiriendo alcohol.

Exploración: Presenta BEG con ligero mareo y cefalea, afebril y con exploración neurológica sin focalidad, sin signos meníngeos y Glasgow 15/15.

Pruebas complementarias: Se realiza TAC sin contraste donde se observa una línea de fractura no desplazada en hueso parietal izquierdo, asociado a una lámina de sangrado subdural en hemisferio izquierdo con presencia de sangre en surcos hemisféricos parietales y frontales posteriores subyacentes. Pequeño hematoma subdural parietal izquierdo con leve desplazamiento de surcos subyacentes.

Enfoque familiar

Buena relación familiar con sus padres, los cuales la acompañan y desconocen antecedentes (paciente universitaria que estudia en otra ciudad). Nivel socio-económico medio.

Desarrollo

Juicio clínico: 2º episodio convulsivo con causa posible en MAV suprasilviana izquierda grado III-IV de Spetzler Martin.

Diagnóstico diferencial: Epilepsia, hipotensión, hipoglucemia, fiebre, consumo de tóxicos, meningitis, ACV, tumor.

Problemas: TCE, convulsión, cefalea, herida en scalp.

Tratamiento

Tratamiento: Se sutura herida, se pauta analgesia y se administra levetiracetam y manteniendo a la paciente en observación 12 horas con evolución asintomática, posteriormente se ingresa en planta de neurocirugía.

Plan actuación: Se realiza TAC de control a las 12 horas observándose imagen compatible con MAV suprasilviana izquierda, con nido malformativo.

Evolución

Se realiza RM y arteriografía que confirma MAV grado IV SM (7 cm en área elocuente y con drenaje venoso superficial), con aneurisma intranidal, sin antecedentes de sangrado.

Caso a la espera de presentación en Comité, muy probable embolización y posterior resección.

CONCLUSIONES

Cefaleas resistentes a analgesia y de larga evolución son susceptibles de estudio. 

Primeros episodios de convulsión deben ser estudiados de manera hospitalaria por riesgo de recidiva y desconocimiento de etiología.

Autores