Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

Cefalea intensa

Enfoque individual

Se trata de varón de 50 años, fumador de 1 paquete/día, que consulta en urgencias de atención primaria por cefalea holocraneal predominante en región occipital intensa que le despierta con náuseas sin vómitos ni otra sintomatología. A la exploración PA 143/87 mmHg, FC 74 lpm, dolor a la palpación de musculatura cervical derecha. PICNR, movimientos oculares normales, PC conservados y simétricos, no dismetría, lenguaje coherente sin disartria, no rigidez cervical, marcha estable. 

Enfoque familiar y comunitario

Padre fallecido por ictus a los 75 años, desconoce causa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El cuadro inicial se orienta como cefalea tensional con mejoría tras analgesia convencional, y pocos días después reconsulta en dos oportunidades por la misma sintomatología, con exploración física similiar, por lo que dada la persistencia de la clínica con limitación para sus actividades básicas diarias, es derivado urgencias hospitalaria donde mientras se encontraba en observación presenta episodio de náuseas con un vómito, fotofobia y cefalea muy intensa. Se realiza TC craneal donde se evidencian signos de HSA aguda con afectación predominante del surco de la ACM izquierda, con signos de hipertensión endocraneal incipiente, completándose el estudio con AngioTC donde se objetiva una imagen sospechosa de aneurisma sacular de la arteria comunicante anterior como probable causa y signos de vasoespasmo secundario en la ACM izquierda.  

Diagnóstico diferencial con cefalea tensional, hemorragia subaracnoidea, neoplasia intracraneal. 

Tratamiento y planes de actuación

Se procedió a embolización con buenos resultados angiográficos y resolución progresiva del vasoespasmo con bloqueantes de los canales de calcio.

Evolución

En controles posteriores al alta con su médico de familia, persiste mínima debilidad en mano izquierda, con fotofobia asociada.

El 90% de la población sufre de cefalea a lo largo de su vida, es un motivo frecuente de consulta en la atención primaria y el principal motivo de derivación a consulta de neurología. Puede representar un problema grave de salud, siendo el síntoma inicial y en ocasiones el único de patologías con alta mortalidad como hemorragia subaracnoidea o neoplasias. Es de vital importancia tener en cuenta los criterios de alarma tales como mayores de 50 años, inicio súbito, nocturna, asociada a un esfuerzo o que no responda a tratamiento habitual.