Comunicaciones: Casos clínicos

Cefalea por abuso de analgésicos: a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: atención primaria y especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente diagnosticada de cefalea tensional hace varios años que consulta por aumento de las crisis en los últimos 4 meses cediendo parcialmente a pesar del uso creciente de analgésicos que toma casi a diario. A veces acompañada de nauseas sin vómitos

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: Mujer de 42 años, no alérgica a fármacos, fumadora ocasional, cefalea tensional

Anamnesis: refiere la paciente que en los meses previos la cefalea es casi diaria, cede mal con analgésicos habituales y ha usado derivados ergotamínicos cada vez con más frecuencia hasta hacerlo casi a diario

Exploración: por órganos y aparatos sin hallazgos. Animo triste a veces

Pruebas complementarias: analítica, tomografia y resonancia magnética de cráneo normales

Enfoque Familiar

Familia nuclear simple en etapa V del ciclo vital, fase de dispersión. Bien integrada y con buenas relaciones familiares y sociales

Factores vitales estresantes: ama de casa, dos hijos adolescentes, uno de ellos con problemas escolares por falta de interés en estudiar, cuidadora principal de sus padres ancianos

Desarrollo

Se diagnostica de Cefalea inducida por drogas, no clasificada(G44.4 según _CIE-10) y Distimia (F34.1 según CIE-10 y 300.4 según DSM IV)

Tratamiento

Se retiran analgésicos y se inicia tratamiento preventivo con Flunarizina 5 mgrs. Control del dolor con Naproxeno 500 miligramos y/o Sumatriptán más Loracepam 1 miligramo por la noche

Se deriva a Salud Mental para valoración

Evolución

La paciente evoluciona lenta pero favorablemente con el tratamiento, persistiendo alguna crisis con peor control

CONCLUSIONES

La cefalea por abuso de sustancia debe sospecharse en aquellas cefaleas que precisa uso de analésicos en dosis crecientes, al menos 15 dias al mes durante más de 3 meses. Es más frecuente en mujeres y se asocia con frecuencia a trastornos ansioso-depresivos

Su importancia en medicina de familia radica en hacer un enfoque global de los pacientes y una historia clínica detallada para detectarla, asi como un seguimiento estrecho para evitar recaidas. El tratamiento de la ansiedad cuando va asociada es fudamental para la buena evolución. En este caso el seguimiento del rol de cuidadora es también muy importante para que se sienta apoyada y para que busque medidas de esparciemiento personal y aprenda a delegar en otros familiares.

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