Atención Primaria y Servicio Urgencias

Cefalea

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Sin interés. No toma fármacos, no bebe.

Anamnesis: Varón de 39 años. Consulta con su médico de familia porque hace dos días presentó presíncope postmiccional con recuperación inmediata, presenciado por su pareja, con traumatismo cráneo-encefálico (TCE) occipital, sin herida, sin pérdida de conciencia, ni convulsiones, ni pérdida de control de esfínteres. Desde entonces refiere intensa cefalea frontal (el traumatismo fue occipital) que empeora al toser y con maniobras de Valsalva, y mejora con ibuprofeno.

Exploración Física: TA 143/88, FC 68, Glasgow 15. Consciente, orientado, pupilas isocóricas y reactivas, pares craneales normales, Romberg negativo, movilidad, fuerza y sensibilidad conservadas. Equimosis palpebral superior izquierda.

Pruebas Complementarias: Derivado a urgencias para Tomografía Computerizada (TAC) cerebral urgente: 2 contusiones focales hemorrágicas en la base de ambos lóbulos frontales, con edema vasogénico y leve efecto de masa sobre parénquima adyacente. Sistema ventricular conservado. No lesiones óseas craneales.

Enfoque familiar

Vive con su pareja, sin hijos. Trabaja de comercial

Desarrollo

Juicio Clínico

Contusiones focales hemorrágicas post-TCE en región frontobasal (zona de contragolpe).

Diagnóstico diferencial:

Cefalea postraumática simple. Hematoma subdural o epidural. Hemorragia intraverticular o subaracnoidea. Fractura craneal. Contusión cortical. Hematoma intraparenquimatoso

Tratamiento

Tras 24 horas en observación descartan tratamiento neuroquirúrgico y es dado de alta con antiinflamatorios no esteroideos, explicando signos de alarma.

El médico de familia aconseja incapacidad temporal 2 semanas y observación domiciliaria.

Evolución

A los 10 días mejoría sintomática. TAC control: disminución del edema perilesional

Es necesario realizar TAC craneal tras un TCE ante una cefalea severa, persistente, que empeora con maniobras de Valsalva, para diagnosticar lesiones con aumento de la presión intracraneal potencialmente severas (hemorragia subaracnoidea, hematoma epidural, contusión cerebral con edema); aunque en este caso no cambió la actitud terapéutica.

El criterio clínico "cefalea que empeora con maniobras de Valsalva" es susceptible de ser incluido entre las indicaciones para realizar TAC craneal en TCE leves (Glasgow >13), junto con el riesgo hemorrágico (anticoagulación y antiagregación), edad >60-65 años, accidentes graves, somnolencia, amnesia persistente, vómitos, sangrado ótico o nasal.