XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas
5, 6 y 7 de noviembre 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
Cefalea progresiva y deterioro cognitivo en paciente anticoagulado (póster)
Ámbito del caso
Caso multidisciplinar con participación de Atención Primaria, Urgencias hospitalarias y Neurocirugía.
Motivos de consulta
Cefalea frontal intensa y progresiva, deterioro cognitivo y alteración de consciencia.
Historia clínica
Enfoque individual
-ANTECEDENTES PERSONALES:Varón de 75 años, hipertenso, sin hábitos tóxicos. En 2009 presentó tromboembolismo pulmonar secundario a trombosis venosa profunda, diagnosticado con trombofilia por factor V Leiden homocigota. Prostatectomía en 2008. Tratamiento crónico con olmesartán y acenocumarol.
-ENFERMEDAD ACTUAL:Dos meses antes de acudir a urgencias presentó cuadro catarral con rinorrea, congestión nasal, tos irritativa persistente, y cefalea frontal intensa continua, que aumentaba en decúbito y Valsalva. Fue diagnosticado repetidamente de sinusitis frontal con tratamiento sintomático y antibioterapia, sin mejoría. Progresivamente aparecieron síntomas neurológicos corticales con deterioro cognitivo (atención, memoria, somnolencia, bradicardia, confusión, desorientación, náuseas, vómitos, inestabilidad de la marcha). Finalmente, estupor y disfasia por lo que acudió a urgencias.
-EXPLORACIÓN FÍSICA:Afebril, eupneico. Constantes vitales normales. Sin rigidez nucal ni focalidad motora o sensitiva evidente. Glasgow 11. Bradipsíquico, poco colaborador. Barré positivo derecho.
-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:TAC craneal: colección subdural hipodensa frontoparietal izquierda en semiluna con compresión del parénquima y ventrículo lateral, efecto masa y desplazamiento de línea media, compatible con hematoma subdural crónico no traumático.
-ENFERMEDAD ACTUAL:Dos meses antes de acudir a urgencias presentó cuadro catarral con rinorrea, congestión nasal, tos irritativa persistente, y cefalea frontal intensa continua, que aumentaba en decúbito y Valsalva. Fue diagnosticado repetidamente de sinusitis frontal con tratamiento sintomático y antibioterapia, sin mejoría. Progresivamente aparecieron síntomas neurológicos corticales con deterioro cognitivo (atención, memoria, somnolencia, bradicardia, confusión, desorientación, náuseas, vómitos, inestabilidad de la marcha). Finalmente, estupor y disfasia por lo que acudió a urgencias.
-EXPLORACIÓN FÍSICA:Afebril, eupneico. Constantes vitales normales. Sin rigidez nucal ni focalidad motora o sensitiva evidente. Glasgow 11. Bradipsíquico, poco colaborador. Barré positivo derecho.
-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:TAC craneal: colección subdural hipodensa frontoparietal izquierda en semiluna con compresión del parénquima y ventrículo lateral, efecto masa y desplazamiento de línea media, compatible con hematoma subdural crónico no traumático.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hematoma subdural crónico no traumático.Tratamiento y planes de actuación
Se realizó evacuación mediante trépano frontoparietal izquierdo con apertura dural y de membranas, salida de líquido hemático oscuro a presión y colocación de drenaje subdural.
Evolución
Evolucionó favorablemente con resolución de la cefalea y recuperación neurológica con persistencia de imagen hipodensa subdural izquierda de 4 mm de espesor. Se suspende anticoagulante oral por HBPM sc durante 2 meses postratamiento quirúrgico.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Cuadro clínico de hematoma subdural crónico fronto-parietal izquierdo no traumático en paciente de edad avanzada anticoagulado con trombofilia, desencadenado por cuadro catarral persistente y tos irritativa con efecto Valsalva intracraneal y subsiguientes roturas venosas.
Una cefalea de nueva aparición, progresiva y asociada a deterioro cognitivo, vómitos o alteración de la marcha constituye una señal de alarma, especialmente en pacientes de edad avanzada y anticoagulados. La ausencia de traumatismo no excluye este diagnóstico. La persistencia de síntomas sin respuesta al tratamiento debe conducir a una reevaluación diagnóstica. La tos y las maniobras de Valsalva pudieron actuar como factores precipitantes sobre un cerebro atrófico y anticoagulado, sin poder establecerse una relación causal.
Una cefalea de nueva aparición, progresiva y asociada a deterioro cognitivo, vómitos o alteración de la marcha constituye una señal de alarma, especialmente en pacientes de edad avanzada y anticoagulados. La ausencia de traumatismo no excluye este diagnóstico. La persistencia de síntomas sin respuesta al tratamiento debe conducir a una reevaluación diagnóstica. La tos y las maniobras de Valsalva pudieron actuar como factores precipitantes sobre un cerebro atrófico y anticoagulado, sin poder establecerse una relación causal.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Muñoz Garcia, CarmenCS Totana Sur. Área III, Lorca, Murcia
Muñoz Garcia, David
CS Los Alcázares. Murcia
Sánchez López, Inmaculada Concepción
CS Totana Sur. Área III, Lorca, Murcia
