Urgencias.

Caso multidisciplinar.

Cefalea y malestar general (MEG).

Antecedentes:
- No Alergias.
- No diabetes, dislipemia ni hipertensión.
- Fumadora 30 años/paquete. 2 UBE/Día.
- Diagnosticada de migraña. No otros antecedentes médico-quirúrgicos.
- No tratamiento habitual.

Anamnesis:
Mujer, 48 años, acude a urgencias por cefalea occipital intensa de inicio brusco, mal estado general y sensación distérmica desde hace 1-2 días. Además fotofobia y sonofobia. Hoy familiares se la encuentran postrada en domicilio.

No náuseas/vómitos. No analgesia previa. No infección respiratoria anterior, lesiones dérmicas ni viajes. No traumatismos, tóxicos ni anticoncepción.

Exploración:
- Tª:37.6ºC, TA: 133/74 mm Hg, FC 51 lpm.
- MEG. Glasgow: 13 (apertura ocular espontánea, lenguaje inapropiado, moviliza miembros). Normocoloreada-Normohidratada. Eupneica.
- Auscultación cardiopulmonar normal.
- Exploración abdominal anodina.
- Miembros inferiores sin edemas.
- Neurológico: Consciente. Desorientación temporo-espacial. Lenguaje: incoherente. Fuerza miembros superiores e inferiores 5/5. Rigidez nucal. Resto no explorable.

- Familiar: Se informa de situación potencialmente grave.
- Comunitario: Aislamiento hasta confirmación diagnóstica.

Cefalea con signos de alarma. A descartar proceso intracraneal agudo vs meningitis.

Electrocardiograma y radiografía torácica sin hallazgos. Se extraen hemocultivos, pautándose intravenoso(iv): paracetamol 1gramo, ceftriaxona 2gramos, empíricamente. Analítica: destaca leucocitosis 14,7x10⁹/L, desviación izquierda, PCR 0,78mg/dL, glucemia 125mg/dL.

TAC craneal: Extensa hemorragia subaracnoidea (HSA) en relación con aneurisma en top de la basilar.

Monitorización constantes, estado neurológico y tensión arterial. Sondaje vesical. Nimodipino. Se contacta con neurocirugía e intensivos de hospital de referencia para traslado y se realiza angiografía diagnóstico-terapéutica con embolización de aneurisma.

Ingreso en UCI, control tensional y álgico: metamizol y fentanilo iv, gastroprotección, profilaxis de trombosis venosa profunda. Durante ingreso: edema pulmonar neurogénico y neumonía nosocomial. Finalmente: buena tolerancia oral y a deambulación y dolor controlado. TAC: mínimo higroma subdural derecho.

- Identificar cefalea de riesgo en paciente con cefalea crónica.
- Son red flags de cefalea: déficit neurológico, inicio brusco y fiebre.
- TAC sin contraste: prueba de elección para diagnóstico de HSA y se precisa previo punción lumbar.
- Se puede lograr una alta sensibilidad para HSA combinando: inicio brusco y con esfuerzo, edad mayor a 40, dolor y rigidez nucal, pérdida de conciencia.