XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas
5, 6 y 7 de noviembre 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
Cefalea resistente a tratamiento analgésico en un paciente joven: una hemorragia cerebral sin secuelas (póster)
Ámbito del caso
Atención primaria y urgencias hospitalarias
Motivos de consulta
Varón de 35 años, sin antecedentes personales de interés, consulta en Atención Primaria por cefalea.
Historia clínica
Enfoque individual
En su primera visita, refiere dolor hemicraneal derecho, de intensidad moderada, sin haber presentado episodios previos de características similares. No presenta fiebre, vómitos, alteraciones visuales, focalidad neurológica.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
En la primera valoración, la exploración física y neurológica son normales. Se pauta tratamiento con naproxeno y se da el alta.Acude al centro de salud las 48horas por persistencia de la clínica, orientándose como migraña con dolor retroocular derecho, sin nuevos hallazgos a la exploración, por lo que ajusta tratamiento con corticoide oral.
Tratamiento y planes de actuación
Se indica al paciente observación domiciliaria, que volverá a consultar en caso de empeoramiento.Evolución
A los cuatro días, el paciente acude a Urgencias Hospitalarias por cefalea frontotemporal derecha opresiva que se ha ido intensificando y asocia náuseas, con un vómito alimentario. Acompañada de acorchamiento de miembro superior izquierdo autolimitado. Sin otra sintomatología neurológica, y sin datos de infección. Niega traumatismo craneoencefálico.
En urgencias se realiza una nueva exploración neurológica, normal. Además de descartar foco infeccioso asociado. A pesar de adecuada respuesta al tratamiento en urgencias, se comenta el caso con neurólogo de guardia, que recomienda realización de TC craneal.
Se objetiva un hematoma subdural frontal derecho, con zonas de resangrado en su interior e incipiente herniación uncal derecha. El paciente ingresa a UCI previo a intervención por neurocirugía. Se realiza evacuación de hematoma, con posterior evolución favorable, finalmente dando de alta al paciente sin secuelas.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
El caso pone de manifiesto la importancia de la reevaluación clínica y seguimiento estrecho en Atención Primaria ante una cefalea que no sigue la evolución esperada.
En Atención Primaria, son de especial atención las cefaleas, sabiendo que la mayoría de ellas son primarias, en conocimiento de que se puede tratar de cefaleas secundarias.
La normalidad de la exploración neurológica inicial no excluye una causa secundaria potencialmente grave. Por ello, resulta importante identificar los denominados signos de alarma de la cefalea que pueden manifestarse de forma tardía. Siendo además fundamental la reevaluación clínica para aportar información sobre el tipo de cefalea al que el médico se enfrenta.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Rocca Flores, Daniela AndreaHospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
Gómez Samblas, Coro
Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid
