Atención primaria, atención hospitalaria

Caso multidisciplinar

Cefalea

Enfoque individual

AntecedentesFamiliares Madre con epilepsia desde la infancia Personales Sin interes NAMC
Enfermedad ActualAnamnesis Paciente derivado desde AP por : ''paciente que refiere cefalea intensa cuando rie y parestesias en manos y taquicardia arnold chiari? agradeceria valoracion'' Varón de 28 años derivado desde su CS por cefalea en relación con esfuerzo de más de 5 años de evolución. Cefalea en relacion sobre todo con reir y algunos esfuerzos intenso realizados de forma rápida. Cefalea holocraneal intensa de un minuto de duración, no sonofotofobia, no nauseas, mareo asociado sin palidez cutanea asociada. No despierta por la noche, ni se modifica con cambios de postura. Frecuencia 1-2 al mes. No sintomatología previa a cefalea No toma medicación por corta duración de episodio Asi mismo pdte de ENG por parestesias en mano (zona territorio mediano) de predominio nocturno. Exploración Cosciente alerta orientado no alteracion de habla ni lenguaje PINR FO normal. MOE conservados, resto de ppcc sin alteraciones. No deficit motor ROTs ++ simétricos. No alt sensibilidad. No dismetria. Romberg normal. Marcha sin alteraciones
Pruebas Complementarias RM craneal angioRM craneo 

Enfoque familiar

Vive con sus padres, familia nuclear con hijos sin AVES, red social amplia

Desarrollo

Juicio Clínico Principal Cefalea secundaria Arnold Chiari tipo 

Diagnóstico diferencial: cefalea tensiónal, tumor

Tratamiento

Tratamiento Evitar posibles desencadenantes Si cefalea intensa puede tomar AINEs. Iniciar tto con gabapentina 300 mg diarios al menos 3 meses (otra opcion sería amitriptilina o duloxetina) Pedir cita en consulta de neurocirugia para valoración de tunel de carpo y arnold Chiari  
Se ofrece intervención quirúrgica

Evolución

Evolución y curso Clínico ENG :estudio de conducciones motoras y sensitivas realizado en Miembro Superior derecho muestra signos de axonostenosis-axonotmesis parcial predominantemente sensitiva del nervio Mediano a nivel de muñeca, de intensidad moderada RM craneal y angioRM compatible con Chiari I. cuadro de dolor cervical asi cokop la nuca que aumenta con la valsva . RMN cervical: Descenso amigdalar de 13mm compatible con Chiari I.

Es importante atender a patología banal que puede tener complicaciones, haciéndose prioritario el papel del médico de familia y el seguimento del paciente por posibles complicaciones, para un completo estudio y diagnóstico certero.