Servicio de Urgencias.

Cefalea. Ansiedad.

Antecedentes personales: sin interés, no tomaba fármacos. No alergias.

Anamnesis: mujer, 15 años, vista en Urgencias (4 ocasiones en menos de 3 meses) por mareo, cefalea y crisis de ansiedad; resueltos con analgesia y ansiolíticos. Es derivada a ORL. (normal) y Psiquiatría (se le prescribe citalopram y alprazolam). La familia refería importante ansiedad por cambio reciente de colegio. En su cuarta visita (Urgencias) presenta los mismos síntomas, un residente de MFyC revisa la historia y comprueba que esta cefalea la despierta algunas noches, que su visión a veces está distorsionada y resalta en los informes previos gran ansiedad.

Exploración física: mala colaboración por su ansiedad, posible diplopía horizontal binocular en su última visita (previos, exploración neurológica normal).

Pruebas complementarias: analítica básica (previas normales), test de embarazo y TAC craneal.

La familia asume que era una crisis de ansiedad; esta asunción apoya un nuevo episodio banal. Incluso quieren llevarse a la paciente (última visita a Urgencias) antes de hacer pruebas, dada la similitud con cuadros previos (cabe insistir en que había mucha ansiedad por el cambio de colegio).

Juicio clínico: cefalea, síndrome de ansiedad.

Diagnóstico diferencial: inapdaptación escolar. Problemas familiares no declarados. Cefalea. orgánica

Identificación de problemas: revisados informes de Urgencias, entrevista familiar y a la propia paciente se comprueba en la última visita que podría haber otras causas de cefalea, complicadas de ser objetivo en la exploración neurológica.

El TAC revela una hidrocefalia obstructiva secundaria a un ependimoma. Es tratada con corticoides hasta la intervención quirúrgica.

Se encuentra estable (menor cefalea y su estado anímico ha mejorado), pendiente de una nueva cirugía de resección.

A veces, un cuadro de cefalea en adolescentes no siempre es secundario a ansiedad (a pesar de que los factores externos hagan pensar en un problema psicológico). El médico de MFyC desempeña un papel importante, puesto que atiende al paciente y familia y tiene la posibilidad de reexplorar y detectar cambios que le hagan cambiar la impresión diagnóstica.