Enfoque individual

Mujer de 61 años, fumadora desde hace 20 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 controlada con antidiabéticos orales.

Enfoque familiar y comunitario

Acude a urgencias por un episodio cuatro horas antes, consistente en mareo e inestabilidad sin giro de objetos. Se asocia a náuseas y visión borrosa, seguido posteriormente de cefalea frontal. En el momento de su llegada a urgencias persiste cefalea sin otra sintomatología. 

Exploración: Buen estado general, consciente, orientada y colaboradora. Eupneica en reposo. Auscultación con tonos arrítmicos a buena frecuencia. TA 125/80. Exploración neurológica sin alteraciones.

ECG: Fibrilación auricular (FA) a 100 lpm, QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante el hallazgo de cuadro de mareo e inestabilidad en el contexto de FA no conocida previamente, se decide realizar un TAC sin contraste, con el resultado: extensa hipodensidad del lóbulo occipital derecho compatible con infarto isquémico reciente en el territorio de la arteria cerebral posterior.

Tratamiento y planes de actuación

Dado que la paciente presentaba un NIHSS 0, no se realiza intervención por parte de neurología. Se procede al ingreso enla planta del hospital, donde se inicia estudio y tratamiento.

Evolución

Durante su estancia permanece asintomática, sin presentar clínica neurológica ni de otro tipo. Se le da de alta con tratamiento anticoagulante.

La FA es la arritmia más frecuente (se calcula 1-2% de prevalencia en la población general), con importante impacto tanto en mortalidad y complicaciones, siendo el ictus la principal de las posibles complicaciones. La prevención es un aspecto fundamental, complicado porque la FA cursa a menudo de manera paroxística o asintomática. La necesidad de anticoagulación se valora junto con el riesgo de sangrado, mediante escalas como son CHADS2-vasc y HASBLED.