Atención Especializada / Servicio de Urgencias Hospitalarias (con implicación y seguimiento desde Atención Primaria).

Cefalea de características no especificadas.

Enfoque individual

• Varón que acude a Urgencias por cefalea. En la valoración inicial destaca una marcada asimetría tensional entre miembros superiores (PA 170/80 mmHg en un brazo y 90/60 mmHg en el contralateral) y la ausencia de pulso carotídeo izquierdo a la palpación.

  Ante la sospecha de patología vascular aguda, como el síndrome aórtico agudo, se solicita dímero D, que resulta negativo. Tras la persistencia de los hallazgos vasculares, se realiza angio-TC al día siguiente, evidenciando signos compatibles con síndrome de robo de la arteria subclavia izquierda.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente independiente para las actividades diarias. El hallazgo de esta patología vascular requiere una posterior evaluación de factores de riesgo cardiovascular y acompañamiento desde Atención Primaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• • Juicio clínico: Cefalea secundaria a síndrome de robo de la arteria subclavia izquierda.

  • Diagnóstico diferencial: Síndrome aórtico agudo (descartado por dímero D negativo y angio-TC), vasculitis de gran vaso (enfermedad de Takayasu) y estenosis ateroesclerótica.

  • Identificación de problemas: Asimetría tensional severa, ausencia de pulso carotídeo izquierdo y compromiso vascular arterial proximal.

Tratamiento y planes de actuación

• Se recomienda valoración preferente por Angiología y Cirugía Vascular para completar el estudio etiológico y definir el abordaje terapéutico. Se optimiza el control de los factores de riesgo cardiovascular.

Evolución

El paciente permaneció clínicamente estable. La negatividad del dímero D descartó la emergencia aórtica aguda inicial, permitiendo confirmar el diagnóstico mediante la angio-TC del día siguiente.

• La toma bilateral de la presión arterial y la palpación de pulsos periféricos son maniobras sencillas y cruciales en Atención Primaria y Urgencias. Ante una cefalea con signos de alarma vasculares, la exploración física metódica permite orientar de inmediato hacia etiologías secundarias estructurales, garantizando una derivación oportuna y el posterior control cardiovascular continuado.