Comunicaciones: Casos clínicos

Cefalea y hematemesis (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias, Atención Primaria y Atención Especializada. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 47 años que acude por vómitos con contenido hemático junto con cefalea resistente a tratamiento habitual.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Intolerancia a Diclofenaco y AAS. Hipotiroidismo, Migraña y Hernia de hiato.

Tratamiento habitual: Omeprazol, Levotiroxina, Metamizol y Paracetamol en crisis.

Anamnesis: La paciente presenta vómitos con sangre “rojo brillante” y coágulos, que notó como mucosidad bajando por nasofaringe precediendo al vómito. Seguidamente comienza con cefalea hemicraneal izquierda que aumenta progresivamente, en región frontal y fue desplazándose a región occipital, con sonofotofobia y que no cede a analgesia habitual. Refiere dolor más intenso que otras veces.

Exploración Normal por aparatos, salvo gran somnolencia durante su ingreso y persistencia del dolor tras perfusión analgésica.

Pruebas complementarias:

Analítica con Hemograma, Bioquímica y Coagulación: Normal.

RX Abdomen: Normal

Endoscopia digestiva alta: Gran Hernia hiatal. No sangrado a ningún nivel.

TAC Craneal: Colección extraaxial de densidad similar a LCR en fosa media izquierda sugestiva de quiste aracnoideo. 

Enfoque familiar

Mujer de Nacionalidad Uruguaya, separada con un único hijo con quien convive en España. Hermana con Meningioma.

Desarrollo

Crisis de migraña en relación con Quiste Aracnoideo y Epistaxis posterior autolimitada.

Crisis de Migraña, HSA, Hemorragia intracraneal, Hipertensión Intracraneal, LOE Cerebral (Absceso, Neoplasia...), Úlcera péptica, Varices esofágicas, Hemorragia nasal, Mallory-Weiss

Tratamiento

Una vez controlado el dolor, es derivada a Neurología que indica tratamiento con Topiramato 50mg (preventivo) y Zolmitriptán 5mg (crisis).  

Evolución

La paciente continúa con crisis frecuentes que controla con medicación y se encuentra en seguimiento estrecho por Neurología y Atención Primaria. Si no mejorase necesitaría cirugía.

CONCLUSIONES

Al ser la Cefalea, motivo frecuente de consulta, tanto en Atención Primaria como en Urgencias, resulta imprescindible conocer los síntomas de alarma así como los  criterios de derivación a Urgencias o Atención Especializada, ya que de ello depende el diagnostico precoz de patologías subyacentes potencialmente graves y su abordaje terapéutico.

Los quistes aracnoideos son bolsas de líquido cefalorraquídeo entre el cerebro o la médula espinal y la membrana aracnoidea. Los síntomas típicos incluyen cefalea, náusea y vómitos, convulsiones, alteraciones auditivas, visuales, vértigo y problemas con el equilibrio y la marcha. La necesidad de tratamiento quirúrgico depende en gran medida de la ubicación, tamaño del quiste y sintomatología.

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