Urgencias.

Cefalea.

Enfoque individual

AP: Hipotiroidismo a tratamiento con levotiroxina, DMAE bilateral. Facoexéresis bilateral.
Anamnesis: Paciente de 88 años que acude a Urgencias por cefalea hemicraneal izquierda pulsátil de tres semanas de duración, junto con visión borrosa en ojo homolateral desde hace dos horas. La semana previa había acudido a su MAP, el cual le indicó que el origen de la cefalea podría ser hipertensiva, dado que la TA que presentaba la paciente era de 140-150/80-90, por lo cual suspendió los tratamientos analgésicos que había tomado por su cuenta y comenzó con un IECA. A los dos días, la paciente presentó una cefalea intensa que le despertó además de visión borrosa, motivo por el que decidió acudir. 
EF:
ACP: normal.
NRL: normal, salvo visión borrosa en ojo izquierdo. 
Pruebas complementarias: Analítica con hemograma y coagulación normales, la bioquímica también, salvo una PCR de 1,1 mg/dl.
ECG: normal.
TC craneal: sin signos de patología intracraneal aguda.
Ante dichos resultados se solicitó interconsulta a Oftalmología, los cuales evidenciaron en la exploración un edema de papila en ojo izquierdo y que podría estar asociado a NOIA. Por lo que posteriormente se solicitó otra interconsulta a Neurología, que realizó estudios neurosonológicos sin patología relevante. 
Por tanto, ante la ausencia de datos concluyentes ingresó a cargo de Neurología para ampliación de estudios.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: neuritis óptica.
Diagnóstico diferencial: neuritis óptica, arteritis de la temporal, neuropatía óptica isquémica anterior.
Problemas: tiempo que tardó en acudir la paciente.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente únicamente recibió 500 mg de metilprednisolona intravenoso e ingresó para realizar una AngioRMN y potenciales evocados, que no aportaron ninguna conclusión. 

Evolución

La paciente fue dada de alta con una neuritis óptica con origen desconocido, se fue con AAS de 100 mg como único tratamiento. Evolucionó favorablemente sin ninguna incidencia.

Ante una cefalea de semanas de evolución, sin mejoría con analgesia habitual, debería haber acudido previamente a Urgencias para realizar estudios.