Comunicaciones: Casos clínicos

Cefalea y visión borrosa (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea y visión borrosa.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

- Alergia a penicilina.

- Síndrome de ovario poliquístico.

- Obesidad.

- Hábitos tóxicos: fumadora de 15 cigarrillos/día, no bebedora.

- Tratamiento: anticonceptivos hormonales.

Anamnesis: Paciente de 20 años que desde hace 40 días padece cefalea holocraneal pulsátil de intensidad moderada (refiere su inicio un día tras agacharse), siendo continua con momentos de exacerbación. Empeora con maniobras de Valsalva. No la despierta de noche. Tampoco asocia náuseas ni vómitos. Responde a analgésicos. Refiere cambios en las características en las últimas tres semanas, siendo actualmente hemicraneal con predominio periorbitario izquierdo. En las últimas 24 horas describe una zona de visión borrosa con el ojo derecho, asociando fotopsias. No ha presentado fiebre.

Exploración:

TA: 138/104 mmHg. FC: 102 lpm. Tª: 37ºC

Auscultación cardíaca: rítmica sin soplos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado.

Neurológica: consciente, orientada, colaboradora. Pupilas isocóricas normorreactivas y movimientos oculares conservados. Disminución de agudeza visual en cuadrante temporal inferior del ojo derecho. Resto de exploración normal.

Fondo de ojo: edema de papila bilateral.

Pruebas complementarias:

- Analítica de sangre: normal.

- TC cerebral: Sin patología intracraneal.

- RMN cerebral: sistema ventricular de tamaño normal, espacios subaracnoideos libres. No se demuestran lesiones en el parénquima cerebral. Disminución de calibre del seno sagital superior, en relación con HTIC.

- Punción lumbar: presión de apertura a 40 cm H20, al finalizar 22 cm H20.

Enfoque familiar

Buen apoyo social y familiar y buena relación con su pareja.

Desarrollo

Juicio clínico: hipertensión intracraneal idiopática.

Diagnóstico diferencial:

- Trombosis de senos cavernosos.

- LOE intracraneal.

- Migraña.

Identificación de problemas: debido a la focalidad neurológica que sufre la paciente y a la detección de los signos de alarma resulta fundamental la realización de un examen del fondo de ojo, pudiendo realizarse desde Atención Primaria. Asimismo sería necesaria la realización de pruebas de imagen y valoración por parte de Neurología.

Tratamiento

 Ingresa en Neurología iniciando tratamiento con acetazolamida y topiramato.

Evolución

Actualmente nuestra paciente está asintomática y a seguimiento en consultas externas de Neurología y Oftalmología.

CONCLUSIONES

Destacar la importancia de la detección de los signos de alarma y la utilidad de la realización de fondo de ojo en Atención Primaria, para así afinar el diagnóstico diferencial de las cefaleas, motivo de consulta frecuente.

Autores