XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

Cefalea y vómitos (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. Urgencias

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

Mujer de 21 años que consulta por vómitos esporádicos de meses de evolución y cefalea holocraneal intensa de 3-4 días que no cede con AINEs y no respeta el sueño.


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

NAMC, apendicectomizada

Tratamiento: anticonceptivos orales y Cetirizina desde hace 2 semanas (rinitis). No hábitos tóxicos.

Exploración física: buen estado general, afebril, constantes estables.

Exploración neurológica normal, lenguaje y marcha normales. No rigidez de nuca.

Oftalmoscopia directa, valoración de fondo de ojo: borramiento del reborde papilar.

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa III. Ambito rural. Buena red social. Sin acontecimientos vitales estresantes recientes.

Desarrollo

Tras el hallazgo de la oftalmoscopia directa se deriva a la paciente a Urgencias hospitalarias para valoración oftalmológica y neurológica.

Diagnóstico diferencial: patología neurológica.

En el TAC craneal se evidenció una masa interhemisférica de unos 3 cm de diámetro, con edema perilesional.

Resultado de la biopsia: glioblastoma multiforme grado III.

Tratamiento

La paciente recibe quimioterapia en la actualidad.

Evolución

Desde la consulta de Atención Primaria se realiza seguimiento de la paciente coordinado con Oncología y Salud Mental, así como de su familia.


CONCLUSIONES

Es muy importante realizar una anamnesis completa en pacientes que acuden con sintomatologia neurológica y prestar especial atención en caso de aparecer signos de alarma, como era el caso de esta paciente.

La exploración básica del fondo de ojo en Atención Primaria mediante oftalmoscopia directa es un procedimiento sencillo, barato, no invasivo, que sólo requiere un mínimo adiestramiento, y que resulta muy útil en la valoración y detección de múltiples patologías.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Tirados Pérez, Andrea
CS Mendillorri. Pamplona. Navarra
Lloret Arabí, Maria
CAP Sant Cugat (Hospital Mútua de Terrassa). Sant Cugat del Vallès. Barcelona
Tirados Pérez, Luis
CUAP La Solana. Sant Andreu de la Barca. Barcelona