Servicio de Urgencias (se deriva desde Urgencias de Oftalmología).

Cefalea y visión borrosa.

Mujer de 84 años, sin alergias medicamentosas conocidas.

Antecedentes personales: no hábitos tóxicos. HTA, no DM, DL.

Asma bronquial. Sme. depresivo. IQx: amigdalectomia, hallux valgus, safenectomía. 

Medicación previa: Besitran, Orfidal, Paracetamol, Amlodipino, Omeprazol, Rhinocort

Carbonato de calcio, Fluoxetina, Pravastatina, Symbicort. 

Acude por cefalea y visión borrosa de 1 semana de evolución. La cefalea es holocraneal, localizada en zona parietooccipital y no cede con analgesia habitual. Sensación de pesadez retroocular. Dolor a nivel mandibular. Mareo e inestabilidad asociados, sin caída ni pérdida de conciencia. No otra clínica.

Exploración física: T.ª: 36,3 ºC; TA: 178/76 mmHg; FC: 74 lpm.

Buen estado general. Consciente, orientada, colaboradora. Normohidratada, bien perfundida y coloreada. Afebril. Eupneica en reposo.

AC: RsCsRs, no oigo soplos. AP: mvc sin sobreañadidos. No edema de MMII.

NRL: PsIsNs, MOE conservado. Facial centrado. Resto de las pruebas complementarias normales. Fuerza y sensibilidad conservadas. No dismetrías. Aumento de la base de sustentación en la marcha. No signo de Romberg. Ausencia de pulsos temporales. Parche de analgesia en zona posterior del cuello. 

Analítica: Hb: 9,1 g/dl, VCM: 72,8 fl, plaquetas y leucocitos normales. GLC: 100 mg/dl, creatinina: 0,77 mg/dl, iones normales, PCR: 76,4 mg/l. VSG: 1.ª hora 110 mm.

Viuda. IABVD. Un hijo pendiente. 

Acude a actividades en centro municipal. Pasea todos los días 1 hora.

Juicio clínico: probable arteritis de células gigantes (ACG).

Diagnóstico diferencial: cefalea migrañosa, cefalea secundaria a artrosis cervical, arteritis de Takayasu, LES.

Problemas: Probable ACG, polifarmacia, anemia microcítica.

Se sospecha ACG, por lo que se solicitan reactantes de fase aguda: PCR, y VSG, esta con alto VPN. Se administra metilprednisolona IV ajustada a peso. Alta y cita con Reumatología. Revisión en Atención Primaria para descenso de dosis y pauta de vitamina D.

Acude a centro de salud para revisión. Se realizó biopsia con resultado de Atención Primaria de arteritis de células gigantes. Actualmente en descenso de pauta corticoidea. Revisión en 3 meses con Reumatología. Se añade vitamida D al tratamiento. 

Rapidez de actuación ante la sospecha de ACG en paciente anciano con cefalea y visión borrosa. Utilidad rentable de pruebas diagnósticas. Control evolutivo en centro de salud para ajuste de medicación.