Comunicaciones: Casos clínicos

Celiaquía en adultos: un espectro clínico diferente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: No AMC, no fumadora ni consumo de tóxicos. Anemia ferropénica de 5 años de evolución de causa no filiada. Hermana menor diagnosticada de celiaquía. Ambas portadoras de HLA DQ2

Anamnesis: Mujer de 23 años de edad seguida en la consulta de Atención Primaria por anemia ferropénica de causa no filiada, sin síntomas asociados exceptuando hipermenorrea. Se inicia estudio de anemia solicitando anàlisis que incluía IgA antitransglutaminasa, sangre oculta en heces y visita a ginecología. El test de sangre oculta en heces resultó negativo y la exploración ginecológica normal. IgA antitransglutaminasa negativo. Se inicia tratamiento con hierro. Posteriormente paciente reconsulta por astenia. Al repetir análisis persiste con anemia ferropénica. Ante antecedentes de ferropenia sin causa aparente que pudiese explicarla y familiar de primer grado con diagnóstico de celiaquía se decide realizar fibrogastroscopia con biopsia duodenal

Exploración física: normal

Pruebas complementarias: Último análisis: HGB 11,8g/dL, IST: 18,3%. Resto normal. Fibrogastroscopia normal. Biopsia: mucosa duodenal sin evidencia de atrofia vellositaria y con aumento de la exocitosis linfocitaria transepitelial evidenciada con CD3 (Marsh 1).

Enfoque familiar

Soltera, vive en casa con ambos progenitores. Buena relación familiar

Desarrollo

Juicio clínico: La clínica, las exploraciones complementarias y estudio histológico sugieren el diagnóstico de celiaquía.

Diagnóstico diferencial: Enteropatía sensible al gluten, gastritis por Helicobacter pylori, duodenitis péptica, consumo de AINES

Identificación de problemas: El patrón clásico de presentación clínica de celiaquía en adultos es excepcional, siendo frecuente las formas asintomáticas. Existen situaciones en el ámbito de atención primaria que deberían suscitar interés clínico. Una de ellas es la ferropenia, especialmente cuando el estudio de sangre oculta en las heces es negativo y no existe una causa aparente que pueda explicarla (erróneamente atribuida a hipermenorrea de forma habitual). La historia familiar añade evidencias al diagnóstico.

Tratamiento

Restricción del gluten y suplementos de hierro

Evolución

Pendiente realizar segunda biopsia para confirmar mejoría histológica tras retirar el gluten.

CONCLUSIONES

La celiaquía es una enfermedad infradiagnosticada por sus síntomas inespecíficos. La búsqueda activa de casos en pacientes de riesgo es la mejor estrategia para aumentar la detección. En este sentido, la tarea del médico familiar es fundamental por su accesibilidad y seguimiento mantenido en el tiempo.

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