Comunicaciones: Casos clínicos

Celulitis necrosante de origen odontógeno (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Odontalgia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 40 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo II, cirrosis hepática e hipertensión portal.

Acude a su médico de familia por odontalgia y flemón dental. Se trata de una consulta muy habitual tanto de urgencias como en atención primaria. Se prescribe antibioterapia simple (amoxicilina-clavulánico) y analgesia y se remite a su odontólogo para seguimiento del proceso.

Pasadas unas 48 horas desde el inicio de toma de antibioterapia consulta en urgencias por empeoramiento del cuadro. Lo que era un flemón dental se ha abscesificado completamente con aumento de tamaño e incluso numerosas áreas de necrosis.

Con esta clínica su médico de familia deriva a Hospital de referencia para realizar estudio y tratamiento específico.

Enfoque Familiar

No procede.

Desarrollo

Nuestra primera impresión fue de odontalgia simple pero posteriormente presentaba celulitis con áreas de necrósis. 

Tratamiento

Se realiza TAC facial presentando celulitis y engrosamiento de la fascia superficial del cuello, burbujas aéreas que afectan a tejido celular subcutáneo y adenopatías. En los cultivos la flora es mixta grampositiva y negativa pero en la anatomía patológica presenta microorganismos compatibles con Actinomyces. 

Evolución

El paciente es ingresado en Cirugía maxilofacial para realización de necrosectomía y drenaje con buena evolución aunque en el ingreso presenta hemorragia digestiva alta por desgarro gástrico provocando anemia que requirió transfusión así como descompensación hiperglucémica no cetósica.

CONCLUSIONES

Se trata de una rara complicación de un flemón dental con flora polimicrobiana que probablemente se haya producido por la comorbilidad del paciente.

En los casos de infecciones dentarias, quizá haya que prestar mas antenciòn a las posibles complicaciones en pacientes, sobre todo con factores de riesgo, ya que pueden complicar la evolución del proceso como ha sido este caso.

NOTA: no se pueden enviar las imágenes por esta vía pero son muy ilustrativas.

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