Servicios de Urgencias.

Mujer de 64 años que acude al servicio de Urgencias por intensa cervicalgia irradiada hacia extremidades.

Enfoque individual

AP: HTA en tratamiento farmacológico, Microdiscectomía cervical en el 2013 y carcinoma mama izquierda en 2018: pT2N0, Luminal B: QT + RT + HT. 

Anamnesis: Refiere, desde hace 1 mes, intensa cervicalgia irradiada hacia extremidades, que no mejora tras múltiples tratamientos analgésicos. Intensa limitación funcional con incapacidad para la deambulación, realización de ABVD y mal descanso nocturno. Valorada en varias ocasiones por su médico de AP en domicilio y en el servicio de urgencias. 

EF: Varias tumefacciones en región fronto-parietal y parieto-occipital de bóveda craneal, duras, inmóviles. Se palpan varias adenopatías en región cervical izquierda con punto muy doloroso en región trapezoide izquierda. Signo de L'hermitte +. Dolor intenso con irradiación hacia la región escapular izquierda a la movilización cervical. Parestesias esporádicas en ambas manos. EEII: pérdida de fuerza 2/5 a la extensión de EID. Fuerza en EII 4/5.

PC:

• Rx cervical: Signos óseos degenerativos y material de osteosíntesis.
• RMN cervical: Infiltración metastásica difusa de los cuerpos vertebrales de C3, C4 y C5, con efecto compresivo sobre el cordón medular.
• BodyTAC: Linfadenopatía patológica hiliomediastínica bilateral y nódulos pulmonares bilaterales múltiples. Afectación metastásica ósea difusa e implante peritoneal. Enfermedad neoplásica estadio IV cT2bN3M1c.
• EBUS: Adenocarcinoma metastásico no microcítico de origen mamario.  

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares oncológicos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dx: Enfermedad neoplásica de estadio IV de origen mamario en paciente con antecedente de carcinoma de mama con clínica de cervicalgia irradiada a extremidades. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia RT paliativa y tratamiento analgésico intensivo para control del dolor con parches de Fentanilo. 

Evolución

Ingresada en el momento actual en Reumatología. En seguimiento multidisciplinar con Oncologia, A. Respiratorio, Endocrinología y Cuidados Paliativos. 

La misión de este caso clínico sobre Medicina Familiar es recalcar la importancia de los datos de alarma en una cervicalgia, motivo de consulta frecuente en Atención Primaria.