Comunicaciones: Casos clínicos

Cervicalgia como síntoma inicial de un caso de siringomielia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cervicalgia no traumática de tres meses de evolución irradiada a región braquial derecha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Ulcus gástrico. Fumador de 5 paquetes/año.

Anamnesis: Varón de 35 años que refiere dolor cervical con irradiación a región braquial derecha de tres meses de evolución, acompañada de parestesias en extremidades superiores desde hace unas semanas. El paciente lo relaciona con la actividad física que le exige su profesión. La sintomatología no ha mejorado tras el tratamiento analgésico y antiinflamatorio pautado durante las primeras visitas.

Exploración física: Sin alteraciones, exceptuando disminución de la sensibilidad térmica en la región interna de antebrazos y cara palmar de cuarto y quinto dedo de ambas manos (dermatoma de C8 bilateral).

Pruebas complementarias: Tras la realización de un primer estudio radiológico, se solicita RMN cervical donde se aprecia imagen compatible con Siringomielia a nivel de C7.

Enfoque familiar

Trabajador de la construcción. Familia nuclear en la etapa I (Formación). El paciente dispone de una red social que le aporta un adecuado apoyo emocional y una interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: padres ancianos con pluripatología.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Ante la sintomatología descrita se plantearon distintos diagnósticos diferenciales: radiculopatía, mielopatía por cervicoartrosis, protusión o hernia discal, Esclerosis múltiple, Siringomielia.

Juicio clínico: Siringomielia.

Tratamiento

Se inició tratamiento con pregabalina 50mg/12 horas y seguimiento semanal para apoyo emocional y control de  la evolución. Así mismo,  se derivó a consultas de Neurología de área. Actualmente se encuentra pendiente de resultados de pruebas complementarias.

Evolución

Actualmente el paciente refiere mejoría de la sintomatología, encontrándose pendiente de la realización de diversas pruebas complementarias que completen el estudio.

CONCLUSIONES

Este caso pone en relevancia la importancia de la longitudinalidad y la accesibilidad de las consultas de Atención Primaria. Ambas, herramientas imprescindibles en el proceso diagnóstico de las patologías, ya que nos permiten como en el caso de nuestro paciente, el control de la evolución de la sintomatología para llegar a un diagnóstico certero.  

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