Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Cervicalgia y adenopatías.

Enfoque individual

• Antecedentes Personales:Sin AP de interés.

• Anamnesis: Varón de 29 años consulta por cervicalgia de 3 meses de evolución, que irradia a MSD con parestesias. Cede mal a analgesia. Hace un mes detecta adenopatías cervicales no dolorosas. No fiebre.Ha realizado tratamiento con Azitromizina por secreción uretral atribuida a ETS.

• Exploración: Buen estado general, consciente, orientado. A la auscultación hipoventilación base derecha. Abdomen: se palpa hepatomegalia. Adenopatías móviles laterocervical y axilar izquierda e inguinal derecha.

• Pruebas Complementarias:

       Analítica:

• Hemograma, Coagulación, Hormonas: sin alteraciones.

• Bioquímica: PCR 30.9mg/L

• Serología VIH, Hepatitis,Sífilis, Mononucleosis: negativo.

• Marcadores tumorales: CA 19.9 82,1 U/ml, CA 125 81,1 U/ml, Beta-2-microglobulina 3,5 mg/L.

       Rx cervicolumbar:pérdida lordosis fisiológica.

       Rx torax:derrame pleural derecho.

       Rx abdomen:hepatomegalia, no signos de obstrucción.

       Mantoux: negativo.

       Toracocentesis:neoplasia maligna poco diferenciada.

       Eco abdomen: lesiones metastásicas hepáticas,adenopatías retroperitoneales, líquido libre peri-subhepático y pélvico.

       Biopsia ganglio linfático: tumor desmoplásico células pequeñas redondas.

       TAC cuello-torax-abdomen-pelvis: neoplasia estadío IV (metástasis ganglionar,pleuropulmonar, hepática y peritoneal).Probable origen masa agresiva en pelvis menor.

       Colonoscopia:estenosis sigma por compresión extrínseca.

Enfoque familiar

Soltero, perteneciente a familia nuclear, siendo el menor de dos hermanos. Se encuentra desplazado en nuestra ciudad por estar cursando máster.

Desarrollo

- Identificación de problemas: Afrontamiento de la enfermedad y tratamiento.

Tratamiento

- Plan de actuación: Se solicita analítica y radiografías, detectándose derrame pleural.Con resultados se contacta con Internista de referencia para completar estudio.

Evolución

Se añade a la sintomatología previa crisis de dolor abdominal intermitente a nivel de epigastrio irradiado en cinturón a espalda y estreñimiento, con empeoramiento del estado general. Dada la evolución del cuadro, se decide ingreso hospitalario para acelerar proceso diagnóstico. Actualmente se encuentra en tratamiento quimioterápico.

- Alerta en AP ante síntomas que permitan diagnóstico precoz de enfermedades graves. Importancia de realizar adecuado diagnóstico diferencial ante persistencia de síntomas o mala evolución clínica, incluyendo entidades poco frecuentes.