Atención Primaria

Cervicalgia

Enfoque individual

Varón de 63 años que, en tratamiento por una lumbalgia aguda mecánica de 2-3 semanas de evolución y en fase de remisión del dolor, inicia cervicalgia que atribuye al hecho de haber dormido durante días en sillón porque en la cama el dolor lumbar empeoraba.Exploración física: Movilidad del cuello escasa y dolorosa. Se mantiene el tratamiento llevado para la lumbalgia y se solicita una RNM cervical. Escasa mejoría en sucesivas visitas y, en la última, presenta deformidad del cuello en flexión con actitud hiperlordótica en la bipedestación. Se solicita radiografía urgente de cuello.  Pruebas complementarias: Radiografía cervical: listesis grado II de C2 con inclinación vertebral anterior. Ante la sospecha de grave fractura cervical se remite a urgencias del hospital donde ingresa.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Fractura-luxación atlantoaxoidea (fractura de odontoides y luxación C1-C2). Diagnóstico diferencial: Descartado origen traumático y artritis reumatoide, se sospecha fractura patológica por metástasis. Identificación de problemas: La luxación atlantoaxoidea es muy infrecuente y en algunos casos supone un riesgo vital. En este caso, el solapamiento en el tiempo de una cervicalgia aguda sobre una lumbalgia aguda previa motivó varias visitas al médico de familia que permitieron detectar pronto la deformidad del cuello y, ante ella, solicitar una radiografía urgente de cuello una semana antes de que estuviera prevista la RNM cervical.    

Tratamiento y planes de actuación

En el ingreso, además de la fractura, la TC detectó imágenes compatibles con metástasis vertebrales cervicales. Neurocirugía intervino para fijar la fractura y realizar biopsias.  

Evolución

La anatomía patológica sugirió metástasis de adenocarcinoma en células en anillo de sello. El rastreo del tumor primario por parte de oncología fue negativo. El paciente empeoró gravemente durante el ingreso y, tras tratamiento paliativo, falleció al mes.    

Hasta un 20% de la población adulta sufre dolor cervical. Pese a que las condiciones musculoesqueléticas constituyen su principal causa, no debemos olvidar otras más infrecuentes de origen no espinal (infección, malignidad, enfermedad reumatológica) en especial cuando la evolución no es favorable.