Comunicaciones: Casos clínicos

Cervicalgia refractaria como síntoma tumoral (póster)

ÁMBITO DEL CASO

AP

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cervicalgia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Varón 43 años, NAMC, fumador 30cig/día/30 años, bebedor 10g/fin de semana, pterigium bilateral, esteatosis hepática, apendicectomizado. Profesión: riego por goteo.

Anamnesis: Consulta la primera vez en AP por cervicalgia persistente al tratamiento sin traumatismo, o sobreesfuerzo salvo su trabajo habitual. No mejora, por lo que tramitamos IT, sopesando que el reposo de la actividad laboral puede ser parte del tratamiento, y remitimos a escuela de espalda de FT en AP a la que no había podido acudir por dificultad de horarios. Revisado el caso, no mejora, y decidimos intensificar tto farmacológico, rx cervical y remitimos a RHB. Quien tras RNM concluye: pequeñas hernias intraesponjosas en platillos vertebrales con mínima impronta en D11-D12. Juicio Clínico Dorsalgia-Romboides con tratamiento por la unidad del dolor con inyección de toxina botulínica.

La sintomatología persiste, por lo que ampliamos estudio: analítico y Rx Tórax.

Exploración: Dolor de características mecánicas, no irradiado, no dolor a la palpación de cuerpos vertebrales.

 Pruebas complementarias

• El estudio radiológico inicial cervical no evidenció lesiones ni otro signo de alarma. Tras la evolución y perdida de peso 6kg en Rx tórax se detecta masa apical derecha que destruye costillas apicales. Pérdida de volumen. Atelectasia laminar en LID.
• TC Torácico y abdominal: masa apical derecha de 87x98mm, sólida y de contornos lobulados que erosiona primeros 4 arcos costales derechos y apófisis transversas derechas de D2 y D3 e infiltra cisura y vena ácigos.
• Broncoscopia y punción-aspiración guiado por eco: carcinoma poco diferenciado no Oat Cell Estadio IV.
• Gammagrafía: metástasis óseas

Enfoque familiar

Casado, buena relación con su mujer (Perú ) y sus dos hijos (fuera de la comunidad). Nivel socio-cultural medio

Desarrollo

• Diagnostico inicial: cervicalgia persistente. Pero la ampliación del estudio y su confirmación histológica: Síndrome de Pancoast.

• Diagnóstico diferencial: Espondiloartropatías, Fibromialgia, Polimialgia reumática, Patología acromioclavicular, Síndrome del desfiladero torácico.

• Identificación problemas: patología poco frecuente en la que es difícil pensar inicialmente, pasando desapercibida hasta estadios avanzados. Ánimo deprimido. Complicaciones: TEP sintomático.

Tratamiento

QT y RT.

Evolución

Evolución lenta, crioterapia en privado, que no resulta favorable. Cuidados paliativos, incluyendo psicooncología

CONCLUSIONES

• La visión longitudinal del médico de familia es una gran ventaja diagnóstica para valorar cambios en la patología del paciente conocido.

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