Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias

Cervicalgia  y dolor al hablar

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Sin interés, lumbalgias de repetición.
• Anamnesis: Varón  42 años consulta por dolor cervicodorsal, anterior de cuello y retroesternal que empeora al hablar. No disnea. Inicialmente niega traumatismo
• Exploración Física: Buen estado general, SatO2 98%, TA 123/74, auscultación cardio respiratoria normal. Leve aumento de volumen latero-cervical y hombro derecho con crepitación y movilización dolorosa sin limitación funcional.
• Orientación: Enfisema Subcutáneo y descartar neumotórax.
• Derivación a Urgencias Hospitalarias:
  • Analítica normal.
  • ECG sin alteraciones.
  • RX Tórax: Aire libre en tejido subcutáneo lateral en cuello y subclavicular derecha, columna de aire en borde cardiaco derecho.
  • TC Torácico: Defectos lineales traqueales a 27 y 10 mm de carina. Enfisema mediastínico con extensión cervical y  hemitórax derecho. Pequeño neumotórax derecho.

Enfoque familiar y comunitario

Inmigrante Magrebí con barrera idiomática. Tras la exploración se vuelve a interrogar al paciente, refiriendo antecedente traumático leve en las horas previas: caída casual sobre el hombro cargando cajas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como posible laceración traqueal por traumatismo cervical cerrado. Es poco frecuente, siendo la causa más habitual el origen traumático por accidentes de tráfico.

Se descartan otras causas no traumáticas de neumomediastino: infecciosa, tumoral, asma, enfermedad intersticial pulmonar y tóxicos.

La fuga de aire traqueobronquial  produce enfisema subcutáneo e insuficiencia respiratoria grave con compromiso vital.  No presente en el paciente  por tratarse de una pequeña laceración.

Tratamiento y planes de actuación

Broncoscopia flexible: Confirma mínima laceración de mucosa traqueal sin herida evidente traqueal ni bronquial.

 La gravedad clínica y el tamaño > 2 cm indican la cirugía.  Este caso se trató con antibioticoterapia y reposo.

Evolución

Resolución espontánea del neumomediastino en 72h del ingreso hospitalario.

La laceración y la rotura traqueal son patologías de baja incidencia, hay que considerarlo por el  compromiso vital que comporta .   

La cervicalgia es motivo de consulta frecuente en Atención Primaria, la anamnesis detallada, el antecedente traumático y la exploración física completa nos permitirán su diagnóstico precoz y derivación a urgencias.