Atención primaria, servicio de urgencias.

Caso multidisciplinar

Cervicalgia intensa y parestesias

Enfoque individual

Antecedentes personales: paciente de 66 años, sin alergias conocidas. Fumador 60 paquetes/año. Hemangioma hepático. Hipertrofia benigna de próstata intervenida. No realiza tratamiento de forma habitual.

Anamnesis: Cervicalgia intensa de 24h de evolución irradiado a cara anterior del tórax asociado a parestesias en brazo izquierdo. El dolor comenzó al levantarse de la cama, sin traumatismo desencadenante. Ante la no mejoría con AINEs se deriva a Urgencias hospitalarias realizándose analítica, ECG y radiografías que no muestran alteraciones. En las posteriores 24-48h se asocian a la clínica inicial pérdida de fuerza distal en brazo izquierdo, sin poder realizar dorsiflexión de los dedos junto con parestesias, así como pérdida de fuerza generalizada en pierna izquierda 1/5 con mínimo movimiento de los dedos y dificultad para la micción. Reflejos osteotendinosos exaltados en ambos miembros inferiores con reflejo cutáneo-plantar extensor izquierdo. Extremidades derechas sin alteraciones.

Pruebas complementarias:

TAC cráneo y cervical sin contraste: discretos cambios artrósicos degenerativos a nivel C6-C7.

RNM cervical: cordón medular cervical aumentado de tamaño, tumefacto, desde la región bulbo-médula cervical alta hasta el nivel C6 e hipointensidad C7-D4, con realce heterogéneo periférico a la altura de C5-C6 de 4x1.1 cms, hallazgos que sugieren astrocitoma medular cervical asociado a cavidad siringomiélica C7-D4 y probable edema cervical superior

Enfoque familiar y comunitario

Ámbito rural, agricultor. Casado, sin hijos, acude de forma muy esporádica a la consulta.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mielopatía cervical por astrocitoma. Diagnóstico diferencial con mielitis transversa aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Se remite al servicio de neurocirugía del hospital de referencia, realizándose laminectomía y resección parcial del tumor cuya anatomía patológica confirma el diagnóstico de glioma de alto grado medular cervical

Evolución

Durante el postoperatorio en UCI presenta insuficiencia respiratoria y ventilatoria  por debilidad neuromuscular con dificultad para su manejo, además de tetraparesia, con nivel sensitivo C5-C6. Evoluciona de forma tórpida produciendose el éxitus del paciente a los 20 días del inicio de la sintomatología

Hay que prestar atención a los síntomas de alarma de la cervicalgia como son en nuestro paciente los síntomas neurológicos progresivos y la falta de respuesta a tratamiento. Un retraso en el diagnóstico puede ser fatal en la evolución de la enfermedad