Comunicaciones: Casos clínicos

Cervicobraquialgia derecha con debilidad asociada en extremidad inferior derecha (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar. Urgencias y Atención especializada.

MOTIVOS DE CONSULTA

Cervicobraquialgia derecha con debilidad asociada en EID asociada

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:  HTA, patrones de radiculopatía crónicos C5-C7 conocidos desde 2012 e intervenido de Ca de colon en mayo 2007, libre de enfermdedad desde entonces.

Anamnesis: Varón de 60 años que acude a PU el 30/09/2014 presentando cuadro caracterizado por dolor en región cervical con irradiación a MSD, parestesisas y pérdida de fuerza de 4 meses de evolución, motivo por el que había consultado en 6 ocasiones, asociando dolor y debilidad en MID de 6 días de evolución

Exploración: Constantes vitales normales. Exploración neurológica con ROT exaltados simétricos, Babinsky indiferente bilateral, no déficit sensitivo.  Resto de exploración por aparatos dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias:  Hemograma dentro de parámetros normales. Elevación de CEA, CA 125, y CA 15-3.  TAC cervical que muestra metástasis óseas múltiples con fractura inestable de T1 con mínimo desplazamiento posterior hacia canal raquídeo y con masa de partes blandas asociada.  TAC Tóraco-abdomino-pélvico con patrón mestásico difuso en columna, pelvis, costillas, esternón y escapulas de características misxtas (osteolítico y osteoblástico) sin observarse tumor primario. Biopsia de metástasis óseas que informa de metástasis desmoplásica de carcinoma No célula pequeña, positividad TTF-1, compatible con origen pulmonar (Adenocarcinoma).

Enfoque familiar

Familia unida. Apoyo de su esposa e hijos, pendientes de evolución y resultados de pruebas realizadas así como de tratamientos propuestos.

Desarrollo

Juicio clínico: Metástasis óseas múltiples de primario no determinado.

 Diagnostico diferencial: Espondilosis, Fibromialgia, Artritis reumatoide, Hernia discal, Síndromes subacromiales, Entesopatías, Tumores óseos, Estenosis de canal, Atrapamientos periféricos, Neurinomas, Trastornos asociados al latigazo cervical, Fracturas vertebrales, Luxaciones vertebrales

Tratamiento

Se estabiliza con collar cervical. Se administran corticoides a altas dosis, asociando RT sobre vértebras con intención descompresiva. Pendiente de PET-TAC.

Evolución

Actualmente realiza rehabilitación mejorando la movilidad de la pierna, no siendo capaz aún de deambular.

CONCLUSIONES

Las patologías de aparato locomotor ocupan un alto porcentaje de demanda en las consultas de Atención Primaria. Por ello incidir en la importancia de elaborar una buena historia clínicia que puede marcar la diferencia respecto al manejo y tratamiento clínico del paciente. Recordar que existen signos de alarma detrás de síntomas banales como un típico dolor cervical.

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