Urgencias. Atención Primaria.

Deterioro del estado general y debilidad en miembros inferiores.

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC, no hábito enólico, fumador 20-30 cig/día, HTA, DM2 tratada hasta hace cuatro meses con metformina-linagliptina y actualmente en tratamiento con inhibidores de SGLT-2 (última HbA1c 6,6% hace tres meses) y sin datos de retinopatía. Polineuropatía sensitiva en MMII. Obesidad (IMC 32). Dislipemia. Hipotiroidismo primario.

Anamnesis: varón de 54 años acude a urgencias de atención primaria por presentar desde hace 48 horas dificultad para la marcha, molestias abdominales difusas, vómitos acompañantes y disminución de la ingesta oral desde entonces. No pérdida de fuerza en miembros superiores ni alteración visual o lingüística. Tampoco fiebre ni sensación distérmica. Niega ingesta errónea de medicación habitual ni toma de nuevos fármacos o productos de herboristería.

Exploración física: paciente con regular estado general, bradipsíquico, pero consciente y orientado en las tres esferas. Presenta además sequedad de mucosas, taquipnea profunda y forzada a 28 resp/min con SaO2 98% y taquicardia a unos 120 lpm. ACP: rítmico, no soplos. MVC. Abdomen: blando, depresible, distendido, no doloroso a la palpación. Resto normal.

Pruebas complementarias: glucemia capilar 247 mg/dL. EKG: taquicardia sinusal. Tira de orina: glucosa +++, cuerpos cetónicos +++.

Enfoque familiar y comunitario

Soltero. Convive con sus padres. Vida sedentaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cetoacidosis diabética secundaria a iSGLT2.

Tratamiento y planes de actuación

Canalización de vía venosa periférica, reposición hídrica con SSF 0,9% y derivación a Urgencias del hospital de referencia.

Evolución

Tras tratamiento en Urgencias y posterior ingreso hospitalario en Medicina Interna hasta resolución del cuadro, se indicó suspensión de iSGLT2 y uso de tratamiento insulínico al alta. Citado posteriormente en nuestra consulta en dos ocasiones, encontrándose asintomático y con adecuados controles glucémicos.