Atención Primaria, servicios de urgencias. 

Caso multidisciplinar

Dolor abdominal y vómitos.

Enfoque individual

• Mujer de 44 años. NAMC, DM tipo I. No IQ, tratamiento con insulina lenta 0-0-23, insulina rápida según glucemias. 6-8 unidades al día. Mal control de DM previo, refiere no tener tiempo para hacerse controles ni para acudir a seguimiento en primaria ni especializada
• Refiere  desde hace 4 horas vómitos, dolor abdominal,  mareos y sequedad bucal,  que relaciona con transgresión dietética en días previos y suspensión de tratamiento con insullina lenta desde hace 3 días, episodio similar en 2011 por misma causa.
• Ta 108/72, fc 73, sat 99 glucemia 495
• Consciente, orientada, palidez cutánea, eupneica, afebril.
• Exploración cardiopulmonar, neurológica, abdominal, y extremidades normales.
• Analítica: Bioquímica, Hemograma coagulación  normal, LDH 282, orina glucosa mayor de 1000, prot 50 mg/dl, cuepos cetonicos menor de 150, GSV PH 7.05, HCO3 7.7, láctico 1.9.

Enfoque familiar y comunitario

ciclo familiar en fase II, etapa III. madre de dos niños pequeños, casada,  trabaja en el campo

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clinico cetoacidosis diabetica

diagnóstico diferencial con otras causas de

 Hiperglucemia: ( Estado hiperosmolar no cetósico., medicamentosa ).

Acidosis Metabolica Con GAP Aumentado: (láctica,  secundaria a insuficiencia renal. tóxica (Acido acetilsalicílico, alcohol metílico, etc.).

Acidosis Metabólica Hiperclorémica (Con GAP Normal): Asociada a pérdida de bicarbonato por diarrea profusa.

Cetosis: De ayuno., Alcohólica

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento y planes de actuación: Suero salino isotónico , posteriormente cuando glucemia es menor de 300-250 paralelamente glucosado 5% , insulina rápida,  iniciar  intermedia o retardada cuando ingesta,  bicarbonato sódico si PH menor 7.1

Evolución

se resuelve la cetoacidosis, mejor control glucemico . Alta con insulina glargina y rápida

• Observamos una  mala adherencia al tratamiento y poca conciencia de enfermedad de nuestra paciente.
• El 50% de los diabéticos no cumple el tratamiento correctamente.
• una correcta educación y apoyo  para el autocontrol de la DM facilitan el autocuidado y autonomía, disminuyendo complicaciones. Tiene 4 momentos criticos (  diagnostico, anualmente, ante complicaciones y cambios de tratamiento)  
• se realiza en varias fases: inmediata ( primer mes del diagnostico), ampliación y profundización. 
• Las causas de cetoacidosis diabética  son: Infecciones, incumplimiento terapeutico, medicamentosa, diabetes no diagnosticada, abuso de sustancias y enfermedades coexistentes. Su mortalidad oscila entre 2-5%.