Atención Primaria, servicios de urgencias, atención domiciliaria, ámbito rural.

Caso multidisciplinar

Polaquiuria y poliuria. Desorientación leve. Caídas en los últimos días.

Enfoque individual

- Mujer de 79 años.

- No alergias conocidas

- HTA.

- DL.

- DM.

- No cardio ni broncopatía.

- Poliartrosis.

- Episodio de AIT en febrero de 2015.

- Niega otros antecedentes de interes.

- I.Qx: apendicectomizada.

- Tratamiento habitual:

LANSOPRAZOL 30MG　 0-1-0

GLICLAZIDA 30MG 2-0-2

dapagliflozina/metformina 5MG/1000MG 1-0-1

clopidogrel　 75MG 0-1-0

IRBESARTAN/HCTZ 300/12,5MG 1-0-0

ROSUVASTATINA 10MG 0-0-1

Enfermedad actual:

La paciente acude a centro de salud por desorientación leve, aumento de caídas en los últimos días, por lo que la semana previa en urgencias e realizaron TC cerebral normal. Además asocia polaquiuria y poliuria.

Exploración física:

TA 119/73 FC 92 Temp 36 SO2 97

Glucemia capilar: 200 Cetonemia 1,3

Consciente. Orientación correcta espacio pero no en tiempo. Buena hidratación y perfusión periférica. No taquipnea. Buena coloración de piel y mucosas.

C/C: no adenopatías. No IY. No rigidez de nuca ni otros signos meníngeos.

TORAX:

Auscultación cardiaca: rítmica, sin soplos.

Auscultación pulmonar: buena ventilación ambos campos pulmonares.

ABDOMEN. Blando y depresible, sin dolor a la palpación ni signos de irritación peritoneal, sin masas ni visceromegalias. Ruidos presentes. Puñopercusión renal bilateral indolora. Pulsos femorales permeables y simétricos.

EXTREMIDADES: no edemas ni datos TVP.

Pruebas complementarias: glucemia, cetonuria, cetonemia, analítica, sistemático de orina, ECG, rx tórax.

Resultados: glucemia 200, cetouria positiva, cetonemia 1,3, pH normal. Resto normal.

Enfoque familiar y comunitario

Familiares fundamentales para la sospecha diagnóstica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: cetosis secundaria a iSGLT2.

Un efecto secundario relativamente frecuente de los iSGLT2 son las cetosis normoglucémicas, lo que plante un reto para su diagnóstico y necesita un alto nivel de sospecha clínica.

DD: ITU, infección respiratoria, caídas, patología neurológica, patología cardiaca, etc.

Tratamiento y planes de actuación

Insulinoterapia y sueroterapia.

Evolución

La paciente es derivada a urgencias, donde permanece en observacion durante 24 horas y se administra insulinoterapia y sueroterapia con desaparicion de la cetonemia. Durante su estancia y tras administracion de Insulina vía IV presenta hipokaliemia que desaparece tras la la suspensión de insulinoterapia y administracion de suplementos de potasio.

La atención de una paciente por clínica de desorientación leve y aumento de caídas sin clínica florida cardinal de DM supone un reto para el MF y una exploración física y neurológica completa, así como realizar las pruebas que se encuentren a nuestro alcance (glucemia, cetonuria, ECG, etc.) para descartar posibles desencadenantes son indispensables.