Atención Primaria, Urgencias Hospitalarias.

Exantema generalizado.

Enfoque individual

Sin antecedentes de interés. Tratamiento con anillo vaginal anticonceptivo. Mujer de 31 años, acude a su médico por segunda vez con lesiones cutáneas generalizadas de 3 meses de evolución, que al principio fueron pruriginosas, pero actualmente no. Tras tratamiento con corticoides orales y antihistamínicos no han mejorado. Además, refiere dolor articulasr en codos y muñecas. No presenta lesiones en mucosas.A la exploración, se observan lesiones maculopapulosas y eritematosas de morfología anular distribuidas de forma difusa y simétrica por el tronco y extremidades, con afectación palmoplantar. Las más antiguas tienen aspecto costroso y violáceo. Pruebas complementarias: la primera vez que acudió a consulta, su médico solicitó una analítica general con alergias inmunoespecíficas, marcadores reumatoides y autoinmunes, cuyo resultado no arrojó ningún dato relevante.

Enfoque familiar y comunitario

Pareja estable desde hace un año. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

A descartar sífilis secundaria. 

Tratamiento y planes de actuación

Según la sospecha inicial, su médico solicita serologías de ITS, dada la alta prevalencia de coinfección. Se administra una dosis única intramuscular de penicilina G benzatina (2.4 millones de U). Se deriva al paciente para continuar estudio a Enfermedades Infecciosas. Por el momento, debe mantener relaciones con protección hasta valoración clínica y serológica de su pareja. 

Evolución

Tras la administración de penicilina, al día siguiente acude a Urgencias con fiebre y empeoramiento del exantema (posible reacción de Jarisch-Herxheimer). Analítica: LUES secundaria con RPR 1/256. Resto de ITS negativo. 

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual de creciente incidencia en los últimos años. Aunque la lesión típica y primaria es un chancro genital indoloro, que a veces pasa desapercibido (sobretodo en la mujer), hay que saber identificar las fases de la enfermedad para detectar posibles síntomas precoces y hacer un correcto diagnóstico diferencial desde Atención Primaria. El cribado inicial con pruebas no treponémicas es considerado el algoritmo tradicional. Un resultado positivo obliga a la confirmación mediante un test treponémico.